2025年5月底前
2024年12月5日四川省醫(yī)療保障局、四川省財(cái)政廳印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障政策的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2024〕11號(hào)），樂(lè)山市將在2025年5月底前按照文件要求，對(duì)全省病種中未納入樂(lè)山門(mén)診慢特病保障的病種進(jìn)行調(diào)整。下面將詳細(xì)介紹樂(lè)山門(mén)診特殊病種相關(guān)政策。
一、樂(lè)山門(mén)診特殊病種政策歷史
- 2017年政策
《樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診管理辦法》從2017年7月10日起執(zhí)行，原辦法廢止。特殊疾病門(mén)診病種增加到35種，將腦梗塞、痛風(fēng)、風(fēng)濕性心臟病納入A類特殊疾病門(mén)診病種范圍；將干燥綜合征納入B類特殊疾病門(mén)診病種范圍。取消特殊疾病門(mén)診申報(bào)時(shí)限，提高部分疾病支付限額，擴(kuò)大部分疾病報(bào)銷范圍。
- 2020年政策
2020年9月1日起執(zhí)行新政策，將艾滋病納入A類特殊疾病門(mén)診管理范疇；在精神類疾病中增加使用酒精所致的精神和行為障礙、持久的妄想性障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。按照省醫(yī)療保障局要求，將普拉德 - 威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥也納入B類特殊疾病門(mén)診。調(diào)整了特殊疾病部分病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷范圍，B類特殊疾病門(mén)診所有病種起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為550元（民族地區(qū)參保人在民族地區(qū)就醫(yī)為200元）。
- 2022年政策
2022年7月1日起，更新調(diào)整了強(qiáng)直性脊柱炎、耐多藥肺結(jié)核兩種特殊疾病門(mén)診管理的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定所需資料，新增肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松兩種疾病納入樂(lè)山特殊疾病門(mén)診管理，實(shí)施后樂(lè)山基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病病種數(shù)達(dá)到41種。
二、樂(lè)山門(mén)診特殊病種分類及支付項(xiàng)目
| 類別 | 病種舉例 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| A類 | 糖尿病、高血壓、癲癇、帕金森氏病等 | A類病種為門(mén)診慢病，A類特殊疾病門(mén)診年度起付線標(biāo)準(zhǔn)：職工醫(yī)保為200元；居民醫(yī)保為100元。在《審批表》上選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥的A類特殊疾病門(mén)診病人，持《審批表》、本人身份證、社會(huì)保障卡（或醫(yī)?？ǎ┰诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；特殊情況不能辦理的，由本人持相關(guān)材料到基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。 |
| B類 | 惡性腫瘤（放療、化療）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 | B類病種為門(mén)診大病，B類特殊疾病門(mén)診所有病種起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為550元（民族地區(qū)參保人在民族地區(qū)就醫(yī)為200元）。 |
三、樂(lè)山門(mén)診特殊病種申報(bào)及報(bào)銷注意事項(xiàng)
- 申報(bào)注意事項(xiàng)
申報(bào)需提供的資料以樂(lè)山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診相關(guān)文件為準(zhǔn)。申報(bào)時(shí)，此表一式2份，提供1寸標(biāo)準(zhǔn)照片3張，“參保人申請(qǐng)”欄由申報(bào)人填寫(xiě)。待遇開(kāi)始時(shí)間從審批之日起執(zhí)行（惡性腫瘤非放化療期（A類）與惡性腫瘤放化療期（B類）不能同時(shí)享受）。
- 報(bào)銷注意事項(xiàng)
A類疾病申辦時(shí)間為每個(gè)工作日，報(bào)銷時(shí)間是當(dāng)年的費(fèi)用應(yīng)在12月25日前結(jié)清。參保人選定特殊疾病門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，原則上當(dāng)年不辦理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更。因病情或治療需要，可在次年1 - 3月申請(qǐng)變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
隨著2025年樂(lè)山對(duì)門(mén)診特殊病種政策按照省級(jí)要求進(jìn)行調(diào)整，參保人員將在門(mén)診特殊疾病保障方面得到進(jìn)一步優(yōu)化。此次調(diào)整有望使更多符合全省病種庫(kù)的疾病納入樂(lè)山門(mén)診慢特病保障范圍，切實(shí)減輕參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平。
