參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿一年以上
2025年廣東惠州門特病領(lǐng)取條件是指參保人需滿足連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿一年以上，且患有符合規(guī)定的門診特定病種疾病，才能申請并享受門特待遇。符合條件的參保人需向具備特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院提交相關(guān)材料，經(jīng)過醫(yī)生審核、科室主任確認(rèn)、醫(yī)保辦公室復(fù)核等流程，最終獲得《門慢門特登記信息表》方可享受相應(yīng)待遇。
（一、申請條件）
醫(yī)保繳費(fèi)要求
參保人需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿一年以上，方可申請門特病種待遇。這一要求確保參保人具備穩(wěn)定的醫(yī)保保障，避免臨時(shí)參保人員濫用醫(yī)療資源。項(xiàng)目 要求 醫(yī)保類型 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保 繳費(fèi)年限 連續(xù)繳納滿一年 繳費(fèi)狀態(tài) 正常參保，無斷繳 疾病診斷要求
參保人需患有符合《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定》的疾病，并提供相應(yīng)的門診及住院病歷、疾病確診檢查報(bào)告等資料。醫(yī)生根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對病情進(jìn)行評估，確認(rèn)是否符合門特病種準(zhǔn)入條件。病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提供資料 慢性腎功能衰竭 腎功能持續(xù)異常，需長期透析治療 腎功能檢查報(bào)告、透析記錄 惡性腫瘤 需明確診斷，且需長期門診治療 病理報(bào)告、治療方案 糖尿病 血糖控制不穩(wěn)定，需長期用藥 空腹血糖、糖化血紅蛋白檢查 活動(dòng)性肺結(jié)核 有明確結(jié)核診斷及治療記錄 結(jié)核病診斷證明、治療記錄 資料提交要求
申請門特病種需提交本人身份證復(fù)印件、《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請審批表》、近一年的門診及住院病歷和疾病確診檢查結(jié)果報(bào)告等材料。資料需齊全，否則需補(bǔ)交，否則不予受理。材料名稱 要求 身份證復(fù)印件 有效身份證件，清晰可辨 申請審批表 由醫(yī)院主診醫(yī)生填寫并簽字 病歷資料 近一年內(nèi)的門診及住院病歷 檢查報(bào)告 與病種相關(guān)的疾病確診檢查結(jié)果
（二、辦理流程）
醫(yī)院申請
參保人需向指定醫(yī)院提出申請，由主診醫(yī)生開具《惠州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診申請審批表》，并經(jīng)科室主任簽字確認(rèn)。醫(yī)保辦公室審核
醫(yī)院醫(yī)保辦公室對提交的資料進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合門特病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并上傳至業(yè)務(wù)系統(tǒng)。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批
審核通過后，資料將提交至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行最終審批，審批通過后發(fā)放《門慢門特登記信息表》。
（三、待遇有效期及續(xù)期）
不同病種的待遇有效期
多數(shù)門特病種可長期享受，但部分病種需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理續(xù)期，如新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療僅需三個(gè)月，慢性丙型肝炎則為六個(gè)月，活動(dòng)性肺結(jié)核為一年，部分復(fù)雜病種則為兩年。病種 有效期 續(xù)期要求 新冠肺炎康復(fù)治療 3個(gè)月 需在3個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)期 慢性丙型肝炎 6個(gè)月 需在6個(gè)月內(nèi)辦理續(xù)期 活動(dòng)性肺結(jié)核 1年 需在1年內(nèi)辦理續(xù)期 再生障礙性貧血 2年 需在2年內(nèi)辦理續(xù)期 續(xù)期辦理時(shí)間
參保人需在待遇有效期屆滿前30日內(nèi)成功辦理年審續(xù)期，若在有效期終止后30日內(nèi)補(bǔ)辦，則可繼續(xù)享受待遇。
（四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇）
選點(diǎn)限制
參保人原則上可選擇不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特選點(diǎn)，且需在辦理門特資格認(rèn)定時(shí)確認(rèn)選點(diǎn)，否則無法享受報(bào)銷待遇。選點(diǎn)變更
若因病情變化或居住地遷移需變更門特定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。
（五、報(bào)銷比例與限額）
報(bào)銷比例
不同病種在居民醫(yī)保和職工醫(yī)保中的報(bào)銷比例不同，如肝硬化（失代償期）在居民醫(yī)保中報(bào)銷比例為50%，在職工醫(yī)保中為90%。病種 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 肝硬化（失代償期） 50% 90% 慢性腎功能衰竭 70% 85% 惡性腫瘤（非放化療） 60% 80% 糖尿病 65% 80% 年度限額
每種門特病種在年度內(nèi)有相應(yīng)的醫(yī)?；鹬Ц断揞~，如肝硬化（失代償期）年度限額為4000元，超支部分需自費(fèi)。
（六、注意事項(xiàng)）
資料真實(shí)性
提交的病歷、檢查報(bào)告等資料需真實(shí)有效，如發(fā)現(xiàn)虛假信息，將影響審批結(jié)果，甚至面臨處罰。系統(tǒng)限制
門特限額自2021年2月起執(zhí)行年度內(nèi)月平均數(shù)逐月使用規(guī)定，不跨月使用，跨月清零。信息獲取渠道
可通過微信公眾號“惠州本地寶”獲取門特病種申請指南、選點(diǎn)醫(yī)院、報(bào)銷比例、限額及續(xù)審辦理等信息。
門特病種的領(lǐng)取條件明確，需滿足醫(yī)保繳費(fèi)、疾病診斷、資料提交等要求，同時(shí)關(guān)注待遇有效期及續(xù)期時(shí)間，確保持續(xù)享受醫(yī)保待遇。
