92種
2025年山東濟(jì)南門(mén)特病（門(mén)診慢特病）病種目錄涵蓋基本病種和門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種兩大類(lèi)，共92種疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病及高血壓、糖尿病等慢性病，參保人可通過(guò)官方渠道查詢具體病種并申請(qǐng)待遇。
一、門(mén)特病病種目錄分類(lèi)
1. 基本病種（Ⅰ類(lèi)+Ⅱ類(lèi)）
- Ⅰ類(lèi)病種（7種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、其他精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤門(mén)診治療、白血病。
- Ⅱ類(lèi)病種（54種）：高血壓病伴并發(fā)癥、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、肝硬化、慢性乙型病毒性肝炎、腦癱及殘疾兒童康復(fù)治療、不孕不育門(mén)診輔助生殖技術(shù)治療等。
2. 門(mén)診藥品單獨(dú)支付病種（31種）
銀屑病、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、脊髓性肌萎縮癥、戈謝病、法布雷病、黃斑病變、重度哮喘、結(jié)節(jié)性硬化癥等，使用國(guó)家談判藥品時(shí)可單獨(dú)報(bào)銷(xiāo)。
二、病種查詢方式
1. 線上查詢
- 官網(wǎng)渠道：登錄濟(jì)南市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，進(jìn)入“服務(wù)→門(mén)診待遇→居民醫(yī)保門(mén)診待遇”，查看《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》。
- 小程序查詢：通過(guò)“濟(jì)南醫(yī)保”微信/支付寶小程序，在“辦事指南→門(mén)特病申請(qǐng)”中獲取病種清單。
2. 線下查詢
- 醫(yī)保窗口：前往濟(jì)南市及各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，領(lǐng)取紙質(zhì)版病種目錄。
- 咨詢電話：撥打濟(jì)南醫(yī)保服務(wù)熱線，提供參保信息查詢具體病種。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 社區(qū)醫(yī)院0元，一級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600-800元（Ⅰ類(lèi)病種無(wú)起付線） | 社區(qū)醫(yī)院0元，一級(jí)醫(yī)院300元，三級(jí)醫(yī)院600-800元（Ⅰ類(lèi)病種無(wú)起付線） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院70%，三級(jí)醫(yī)院50%-60%（惡性腫瘤等≥75%） | 三級(jí)醫(yī)院：在職85%-90%，退休88%-96%；二級(jí)及以下醫(yī)院：在職90%-93%，退休93%-96% |
| 年度限額 | 25萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算，部分病種設(shè)單獨(dú)限額） | 60萬(wàn)元（與住院合并計(jì)算，部分病種設(shè)單獨(dú)限額） |
| 特殊病種調(diào)整 | 尿毒癥透析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%、一級(jí)醫(yī)院80%；肺結(jié)核、肝硬化等≥60% | 無(wú)額外調(diào)整，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用分段報(bào)銷(xiāo) |
四、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
1. 申請(qǐng)條件
- 參保要求：濟(jì)南市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保或大學(xué)生醫(yī)保在保人員，醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 診斷要求：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具確診證明，部分病種（如精神障礙）需到指定醫(yī)院（濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心）認(rèn)定。
2. 辦理材料
- 身份證/社?？?、醫(yī)保電子憑證；
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種及并發(fā)癥，如“糖尿病合并視網(wǎng)膜病變”）；
- 病歷、檢查報(bào)告等病史資料。
3. 辦理渠道及時(shí)限
- 線上辦理：通過(guò)“濟(jì)南醫(yī)?！毙〕绦蛱峤簧暾?qǐng)，Ⅰ類(lèi)病種即時(shí)辦結(jié)，其他病種9個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下辦理：到確診醫(yī)院醫(yī)保科或指定認(rèn)定醫(yī)院提交材料，審核通過(guò)后次日享受待遇。
五、注意事項(xiàng)
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄每年根據(jù)國(guó)家醫(yī)保政策更新，新增病種（如2025年新增的阿爾茨海默病、脊髓性肌萎縮癥）可通過(guò)官方渠道查詢。
- 異地就醫(yī)：異地參保人員需先辦理醫(yī)保備案，在濟(jì)南定點(diǎn)醫(yī)院確診后申請(qǐng)門(mén)特病待遇。
- 待遇有效期：認(rèn)定通過(guò)后長(zhǎng)期有效，慢性病患者需每2年復(fù)核一次。
門(mén)特病保障是減輕參保人門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要政策，建議市民根據(jù)自身病情，通過(guò)官方渠道查詢病種、申請(qǐng)待遇，并留存好診斷材料以便快速辦理。
