70%
在遼寧丹東，醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶(hù)購(gòu)買(mǎi)靶向藥可通過(guò)“雙通道”政策實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)70%?；颊咝柰ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或指定零售藥店購(gòu)藥，并符合醫(yī)保目錄及支付限定條件。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 1.醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整國(guó)家醫(yī)保目錄每年更新，將臨床價(jià)值高、價(jià)格合理的靶向藥納入報(bào)銷(xiāo)范圍。丹東市執(zhí)行國(guó)家及省級(jí)目錄，2025年最新版目錄包含3159種藥品，涵蓋肺癌、乳腺癌等常見(jiàn)癌種的靶向治療藥物。
- 2.“雙通道”購(gòu)藥機(jī)制丹東市自2021年起實(shí)施“雙通道”政策，允許患者通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道購(gòu)買(mǎi)談判藥品，藥品費(fèi)用直接納入醫(yī)保支付。
二、購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)流程
- 申請(qǐng)條件：需提供病理診斷報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果等材料，證明符合藥品目錄中靶向藥的支付限定條件（如特定基因突變）。
- 辦理地點(diǎn)：定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交《特殊藥品用藥條件認(rèn)定表》，審核通過(guò)后獲得電子處方流轉(zhuǎn)資格 。
- 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%（異地就醫(yī)60%）。
- 退休人員：支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)（75%） 。
1.
購(gòu)藥渠道
| 對(duì)比項(xiàng) | 定點(diǎn)醫(yī)院購(gòu)藥 | 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥 |
|---|---|---|
| 處方來(lái)源 | 醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具電子處方 | 需醫(yī)院流轉(zhuǎn)電子處方至藥店 |
| 支付方式 | 刷卡直接結(jié)算 | 需先墊付后報(bào)銷(xiāo)（部分藥店支持直接結(jié)算） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 在職70%，退休75% | 與醫(yī)院相同 |
| 藥品供應(yīng) | 部分高值藥品需預(yù)約 | 42家定點(diǎn)藥店即時(shí)或預(yù)約供藥 |
3.
三、注意事項(xiàng)
- 部分靶向藥需符合基因檢測(cè)結(jié)果、腫瘤分期等限制，例如吉非替尼（易瑞沙）限EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌 。
- 未通過(guò)談判的仿制藥（如印度版）無(wú)法報(bào)銷(xiāo) 。
1.
2. 異地購(gòu)藥需提前備案，墊付后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)，需保留處方、收據(jù)等材料 。
3.藥店選擇
丹東市現(xiàn)有42家高值藥品定點(diǎn)供藥單位，包括市東方醫(yī)院及康濟(jì)連鎖藥店，購(gòu)藥前需確認(rèn)藥店是否開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù) 。
四、常見(jiàn)問(wèn)題
| 問(wèn)題 | 解答 |
|---|---|
| 是否需要長(zhǎng)期處方？ | 慢性病患者可申請(qǐng)12周長(zhǎng)處方，減少就診次數(shù) 。 |
| 贈(zèng)藥能否報(bào)銷(xiāo)？ | 接受慈善贈(zèng)藥期間，醫(yī)保不支付贈(zèng)藥費(fèi)用 。 |
| 藥店購(gòu)藥能否直接結(jié)算？ | 42家定點(diǎn)藥店支持即時(shí)結(jié)算，異地藥店需墊付后報(bào)銷(xiāo) 。 |
丹東市醫(yī)保局通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整目錄、拓寬購(gòu)藥渠道和明確支付標(biāo)準(zhǔn)，有效減輕癌癥患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者需提前確認(rèn)用藥資格，選擇合規(guī)渠道購(gòu)藥，并保留完整票據(jù)以備報(bào)銷(xiāo)。