個人繳費2%劃入個人賬戶，單位繳費6%-8%劃入統(tǒng)籌賬戶
呼和浩特市職工醫(yī)保由個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶組成，兩者資金來源、計算方式及功能定位不同。個人賬戶主要由個人繳費及部分單位繳費劃入，用于日常醫(yī)療消費；統(tǒng)籌賬戶由單位繳費和財政補貼構(gòu)成，用于大額醫(yī)療費用報銷。以下從賬戶構(gòu)成、計算方法、使用規(guī)則等方面詳細說明。
一、賬戶資金來源與計算方式
1. 個人賬戶
資金構(gòu)成：
- 個人繳費部分：按職工本人月繳費基數(shù)的2% 全額劃入。
- 單位繳費劃入部分：根據(jù)參保人年齡動態(tài)調(diào)整，具體比例如下：
- 45歲以下：單位繳費的1.4%劃入個人賬戶（合計3.4%）；
- 45歲及以上：單位繳費的1.7%劃入個人賬戶（合計3.7%）；
- 退休人員：按本人上年度月養(yǎng)老金的3.4% 劃入，或按當?shù)芈毠ぴ缕骄べY的4.3%-4.8%（70歲以下4.3%，70歲以上4.8%）劃入。
計算公式：
- 在職職工：個人賬戶月劃入額 = 月繳費基數(shù) ×（2% + 單位劃轉(zhuǎn)比例）
- 退休人員：個人賬戶月劃入額 = 月養(yǎng)老金 × 3.4%（或當?shù)芈毠ぴ戮べY × 對應比例）
2. 統(tǒng)籌賬戶
資金構(gòu)成：
- 單位繳費部分：扣除劃入個人賬戶后的剩余資金（約單位繳費總額的6%-8%）；
- 財政補貼：針對靈活就業(yè)人員、退休人員等群體的專項補貼。
計算規(guī)則：統(tǒng)籌賬戶資金不直接計入個人賬戶，由醫(yī)保部門統(tǒng)一管理，按比例報銷符合條件的醫(yī)療費用。
二、繳費基數(shù)與比例標準
1. 繳費基數(shù)
- 在職職工：以本人上年度月平均工資為基數(shù)，下限為當?shù)厣缙焦べY的60%（2025年約3579元），上限為300%（約17895元）。
- 靈活就業(yè)人員：可自主選擇基數(shù)，2025年統(tǒng)賬結(jié)合繳費基數(shù)為8179元/月，單建統(tǒng)籌基數(shù)按當?shù)匾?guī)定執(zhí)行。
2. 繳費比例
| 項目 | 個人賬戶 | 統(tǒng)籌賬戶 |
|---|---|---|
| 繳費主體 | 個人繳費2% + 單位部分劃入 | 單位繳費6%-8% + 財政補貼 |
| 月繳費基數(shù) | 職工工資或社平工資60%-300% | 同個人賬戶基數(shù) |
| 劃入比例 | 3.4%-3.7%（在職）；3.4%（退休） | 單位繳費剩余部分（6%-8%） |
| 資金歸屬 | 個人所有，可累積計息 | 全體參保人共有，不可提取 |
三、賬戶功能與使用規(guī)則
1. 個人賬戶
- 支付范圍：
- 定點藥店購藥、普通門診費用、住院自付部分；
- 家庭成員共濟（配偶、子女、父母醫(yī)療費用）；
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及項目（如自費藥）。
- 管理規(guī)則：余額可累積計息，支持跨省轉(zhuǎn)移、繼承或退保提取。
2. 統(tǒng)籌賬戶
- 支付范圍：
- 住院費用（起付線以上，2025年三級醫(yī)院約1500元）；
- 門診慢性病（糖尿病、高血壓等）、異地轉(zhuǎn)診、急診搶救費用；
- 醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費用按比例報銷（如住院報銷70%-90%）。
- 報銷規(guī)則：需先自付起付線，再按醫(yī)院等級和費用區(qū)間分級報銷，年度最高支付限額約40萬元。
四、靈活就業(yè)人員與特殊情形
1. 靈活就業(yè)人員
- 統(tǒng)賬結(jié)合：按8%比例繳費（2025年月繳621.6元），其中2%劃入個人賬戶，6%劃入統(tǒng)籌賬戶。
- 單建統(tǒng)籌：按4.6%比例繳費（月繳376.23元），不設個人賬戶，僅享受統(tǒng)籌賬戶待遇。
2. 賬戶轉(zhuǎn)移與繼承
- 跨省轉(zhuǎn)移：個人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌賬戶資金不轉(zhuǎn)移；
- 繼承規(guī)則：參保人死亡后，個人賬戶余額可由法定繼承人申請?zhí)崛 ?/li>
呼和浩特醫(yī)保通過“個人賬戶保日常、統(tǒng)籌賬戶保大病”的雙軌機制，實現(xiàn)了醫(yī)療費用的合理分擔。參保人需關注繳費基數(shù)、年齡對應的劃入比例及賬戶使用范圍，以最大化保障權(quán)益。建議通過“內(nèi)蒙古稅務社保繳費”小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢實時繳費明細及賬戶余額。