2025年參保覆蓋率預(yù)計(jì)達(dá)98%，個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬
2025年陜西銅川的共濟(jì)醫(yī)保政策將以強(qiáng)化家庭互助、優(yōu)化報(bào)銷比例為核心，通過(guò)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)和門(mén)診慢特病保障升級(jí)兩大舉措，減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，重點(diǎn)向老年群體及慢性病患者傾斜。
一、政策核心內(nèi)容
個(gè)人賬戶共濟(jì)規(guī)則
- 使用范圍：參保人個(gè)人賬戶余額可用于配偶、子女、父母及配偶父母的醫(yī)療費(fèi)用支付，包括門(mén)診掛號(hào)、藥品購(gòu)買及住院自付部分。
- 綁定方式：通過(guò)“銅川醫(yī)保APP”或線下醫(yī)保服務(wù)窗口辦理，最多支持5名親屬綁定。
共濟(jì)對(duì)象 使用場(chǎng)景 年度限額（元） 配偶 門(mén)診/住院 5000 子女（未成年） 疫苗接種、兒科門(mén)診 3000 父母 慢性病用藥、體檢 4000 報(bào)銷比例調(diào)整
- 職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷比例提高至60%（原50%），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診年度封頂線增至500元。
- 慢特病保障新增類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等5個(gè)病種，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%。
異地就醫(yī)便利化
簡(jiǎn)化備案流程，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，住院費(fèi)用按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
二、重點(diǎn)群體保障
- 老年參保者
65歲以上居民門(mén)診起付線降低50元，年度內(nèi)可享受1次免費(fèi)基礎(chǔ)體檢。
- 慢性病患者
高血壓、糖尿病患者用藥報(bào)銷覆蓋至二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品目錄擴(kuò)容20%。
三、監(jiān)管與實(shí)施
- 資金監(jiān)管：通過(guò)智能審核系統(tǒng)監(jiān)測(cè)個(gè)人賬戶異常交易，違規(guī)使用將暫停共濟(jì)功能3個(gè)月。
- 政策銜接：原新農(nóng)合參保人員自動(dòng)并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保體系，享受同等共濟(jì)待遇。
2025年銅川共濟(jì)醫(yī)保政策通過(guò)家庭共濟(jì)與報(bào)銷優(yōu)化雙軌并行，顯著提升醫(yī)保資金使用效率。政策實(shí)施后，預(yù)計(jì)惠及全市約80萬(wàn)參保人員，尤其緩解多孩家庭與老年群體的醫(yī)療支付壓力。