2025年徐州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額為25萬(wàn)元，退休人員醫(yī)保統(tǒng)籌金額提升至每月1500元，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度限額10萬(wàn)元（含門診）。
2025年徐州市醫(yī)保政策迎來(lái)多項(xiàng)調(diào)整，涵蓋繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、特殊群體保障及補(bǔ)充醫(yī)保等方面，形成覆蓋職工、居民、退休人員及特殊人群的多層次醫(yī)療保障體系。以下從參保繳費(fèi)、待遇標(biāo)準(zhǔn)、特殊政策及創(chuàng)新服務(wù)四方面解讀新政要點(diǎn)。
一、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
居民醫(yī)保繳費(fèi)
- 普通居民：個(gè)人繳費(fèi)460元/年（含20元長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)），70周歲以上老人、特困人員等免繳。
- 大學(xué)生：280元/年，由學(xué)校代繳。
- 農(nóng)村婦女：580元/年，財(cái)政補(bǔ)貼力度加大。
職工醫(yī)保繳費(fèi)
- 大病保險(xiǎn)：2025年起改為按月征收，單位與個(gè)人各繳6元/月，退休及靈活就業(yè)人員12元/月。
- 退休人員：累計(jì)繳費(fèi)滿25年（男）/20年（女）可終身享受待遇。
| 參保類型 | 個(gè)人年繳費(fèi)（元） | 財(cái)政補(bǔ)貼/單位分擔(dān) | 特殊減免群體 |
|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 | 460 | 按省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助 | 70歲以上老人、特困人員等 |
| 職工 | 72（大病險(xiǎn)） | 單位匹配6元/月 | 無(wú) |
| 退休人員 | 免繳 | 統(tǒng)籌基金支付 | 需滿足繳費(fèi)年限 |
二、報(bào)銷待遇升級(jí)
門診報(bào)銷
- 普通居民：年度限額1200元，簽約家庭醫(yī)生者提升至1800元。
- “兩病”患者：高血壓、糖尿病門診用藥年度限額2400元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷50%且無(wú)起付線。
住院報(bào)銷
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院首次1500元，二級(jí)700元，一級(jí)300元，多次住院逐次遞減100元。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別分級(jí)報(bào)銷，職工醫(yī)保退休人員住院起付線減免50%。
最高支付限額
- 居民醫(yī)保：25萬(wàn)元（含門診及住院）。
- 職工醫(yī)保：10萬(wàn)元（統(tǒng)籌基金）+18萬(wàn)元（大病救助）。
三、特殊群體保障與創(chuàng)新服務(wù)
弱勢(shì)群體扶持
- 全額資助：特困人員、孤兒等個(gè)人繳費(fèi)由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。
- 起付線減免：低保、重度殘疾人享受起付標(biāo)準(zhǔn)50%減免。
補(bǔ)充醫(yī)?！盎菪毂！?/strong>
- 基礎(chǔ)版（69元/年）：降低報(bào)銷門檻，新增輔助生殖藥品保障。
- 升級(jí)版（99元/年）：覆蓋海外特藥及CAR-T療法，減輕高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
跨區(qū)域就醫(yī)便利
徐州與南京實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息共享，無(wú)需轉(zhuǎn)診手續(xù)，異地備案后報(bào)銷比例與本地一致。
2025年徐州醫(yī)保政策通過(guò)提高統(tǒng)籌額度、優(yōu)化報(bào)銷規(guī)則、擴(kuò)大特殊保障，顯著提升了參保人的醫(yī)療獲得感。“惠徐?！毖a(bǔ)充醫(yī)保與長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全覆蓋等創(chuàng)新舉措，進(jìn)一步構(gòu)建了多層次、精準(zhǔn)化的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，尤其惠及老年人、慢性病患者等群體。未來(lái)需關(guān)注政策落地效果及區(qū)域間待遇平衡，確?；菝裾咔袑?shí)轉(zhuǎn)化為民生福祉。