2025年甘肅蘭州特殊門(mén)診線上辦理實(shí)現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，覆蓋68種病種，Ⅰ類(lèi)病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-90%
2025年起，蘭州市全面推行門(mén)診慢特病線上辦理服務(wù)，參保人員可通過(guò)官方平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全流程電子化申報(bào)，涵蓋病種備案、材料提交、審核查詢(xún)等環(huán)節(jié)，辦理周期縮短至15個(gè)工作日，有效期為1-3年。
一、政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
根據(jù)甘肅省統(tǒng)一規(guī)定，蘭州市門(mén)診慢特病政策執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。2025年病種目錄調(diào)整至68種，分為兩類(lèi)管理：- Ⅰ類(lèi)病種（63種）：包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，全省統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)比例（職工醫(yī)保90%、居民醫(yī)保70%）。
- Ⅱ類(lèi)病種（5種）：結(jié)合蘭州地域特點(diǎn)增設(shè)，如高原性心臟病，報(bào)銷(xiāo)比例按市級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
適用人群
- 確診需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性或特殊疾病患者。
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明及完整病歷（三級(jí)甲等醫(yī)院為強(qiáng)制要求）。
二、線上辦理全流程解析
辦理入口與登錄方式
- 官方平臺(tái)：微信搜索“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”小程序，或關(guān)注“蘭州市醫(yī)療保障局”公眾號(hào)，點(diǎn)擊“醫(yī)保服務(wù)”→“門(mén)診慢特病申請(qǐng)”。
- 身份認(rèn)證：通過(guò)人臉識(shí)別綁定電子醫(yī)?？?，首次使用需創(chuàng)建個(gè)人檔案。
材料提交與審核
步驟 操作說(shuō)明 診斷證明 上傳加蓋醫(yī)院公章的電子版（PDF或清晰照片），需包含3次以上相關(guān)檢查結(jié)果。 病歷材料 提供近1年內(nèi)的門(mén)診/住院病歷，重點(diǎn)標(biāo)注疾病診斷及治療方案。 身份證明 自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)，無(wú)需重復(fù)上傳。 提交與查詢(xún) 提交后可在“我的申請(qǐng)”中查看進(jìn)度，審核結(jié)果通過(guò)短信及平臺(tái)通知。 特殊情形處理
- 代辦服務(wù)：老年群體或行動(dòng)不便者可由親屬通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP代辦，需上傳代辦人身份證及關(guān)系證明（如戶(hù)口本）。
- 異地就醫(yī)備案：通過(guò)“甘肅醫(yī)?！毙〕绦蛲缴暾?qǐng)異地備案，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地直接結(jié)算。
三、材料清單與注意事項(xiàng)
必備材料
- 《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》（電子版，需醫(yī)院蓋章）。
- 近6個(gè)月內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（電子票據(jù)可直接關(guān)聯(lián)）。
特殊情況補(bǔ)充材料
情形 補(bǔ)充要求 罕見(jiàn)病種 提供省級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診記錄。 兒童患者 需監(jiān)護(hù)人身份證及出生證明。 精神類(lèi)疾病 附加心理評(píng)估報(bào)告及監(jiān)護(hù)人承諾書(shū)。
四、常見(jiàn)問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略
- 審核時(shí)效：線上申請(qǐng)15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，若超期可致電0931-12393查詢(xún)。
- 待遇有效期：Ⅰ類(lèi)病種備案有效期為3年，Ⅱ類(lèi)病種為1年，到期前3個(gè)月需在線提交復(fù)查報(bào)告。
- 費(fèi)用結(jié)算：備案成功后，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)出示電子憑證，直接扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分。
蘭州市2025年線上特殊門(mén)診辦理服務(wù)顯著提升了慢性病患者的就醫(yī)便利性，通過(guò)電子化流程減少線下奔波。建議參保人員提前核對(duì)材料完整性，避免因信息缺失導(dǎo)致審核延誤，同時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)辦理續(xù)期或變更手續(xù)。
