10種
2025年陜西銅川市門診特殊病種跨省直接結算服務全面開通，覆蓋高血壓、糖尿病等10種高發(fā)疾病，參保人員可通過線上備案在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構實現(xiàn)費用直接結算，無需墊付后回參保地報銷，顯著降低異地就醫(yī)負擔。
一、政策背景與實施概況
政策依據(jù)
該政策是國家醫(yī)保局《關于穩(wěn)妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種范圍的通知》的地方落地措施，在原有5種（高血壓、糖尿病等）基礎上，新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等5種病種，全國統(tǒng)一于2024年12月1日起實施，銅川市同步執(zhí)行。實施時間
銅川市自2025年1月1日起正式開通10種門診特殊病種跨省直接結算服務，參保人員可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP完成備案后享受待遇。
二、覆蓋范圍與結算規(guī)則
病種范圍
類別 具體病種 結算條件 原有5種 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 需提前備案，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構直接結算 新增5種 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 同上 覆蓋人群
- 參保類型：銅川市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 就醫(yī)場景：異地安置退休人員、長期駐外工作人員、異地急診/轉(zhuǎn)診患者等需跨省就醫(yī)的門診特殊病種患者。
結算標準
- 起付線：三級醫(yī)院500元（職工醫(yī)保），與參保地標準一致。
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%（按病種分類）。
- 年度限額：單病種最高13萬元（外傷患者除外），多病種可疊加。
三、辦理流程與操作指南
備案登記
- 線上渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“銅川醫(yī)?！毙〕绦?，選擇“跨省異地就醫(yī)備案”，填寫備案類型（長期/臨時）及就醫(yī)地。
- 線下渠道：攜帶身份證、醫(yī)?？ㄖ零~川市醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口辦理，支持委托代辦（需提供雙方身份證復印件）。
就醫(yī)結算
- 定點查詢：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP查詢就醫(yī)地開通跨省結算的定點醫(yī)療機構名單。
- 結算步驟：
- 就診時主動出示醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w卡，聲明享受門診特殊病種待遇；
- 系統(tǒng)自動匹配備案信息及病種待遇，按參保地政策直接結算，個人僅支付自付部分。
特殊情形處理
- 異地復審：長期異地居住患者可委托親屬攜帶病歷資料至銅川市定點醫(yī)院（如銅川市人民醫(yī)院、礦務局中心醫(yī)院）辦理資格復審。
- 系統(tǒng)故障：若遇結算系統(tǒng)異常，可先自費墊付，保留票據(jù)回參保地醫(yī)保窗口手工報銷。
四、社會影響與注意事項
政策意義
- 減輕負擔：避免大額醫(yī)療費用墊付，簡化報銷流程，惠及全市約1.2萬名跨省就醫(yī)的門診特殊病種患者。
- 優(yōu)化服務：結合“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，實現(xiàn)備案、查詢、結算全流程線上化，提升異地就醫(yī)便捷性。
注意事項
- 資格認定：門診特殊病種資格需在銅川市定點醫(yī)院完成，異地確診患者需先回參保地提交診斷證明及病歷資料。
- 時限要求：復審需在待遇期滿前3個月內(nèi)完成（如高血壓每3年復審一次），逾期將暫停待遇。
- 查詢渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP可實時查詢備案狀態(tài)、結算明細及定點醫(yī)療機構信息。
該政策的實施標志著銅川市醫(yī)保服務向“跨省通辦”邁進重要一步，通過統(tǒng)一病種范圍、簡化流程和強化技術支撐，為參保人員提供更高效、便捷的異地醫(yī)療保障。參保人員可通過醫(yī)保熱線（如耀州區(qū)6783540）或定點醫(yī)院咨詢電話獲取實時政策解讀。
