20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年甘肅張掖線上辦理特殊病種，主要通過甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（微信小程序、APP）、甘肅醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等官方渠道進(jìn)行，參保人員可足不出戶完成申請、材料提交、進(jìn)度查詢、待遇享受等全流程操作，極大提升了辦理效率與便捷度。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
- 參保要求
需為張掖市職工基本醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常。 - 病種范圍
2025年執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋Ⅰ類63種、Ⅱ類1種，如糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）、惡性腫瘤門診治療、腦卒中后遺癥、肝硬化失代償期等。病種將根據(jù)省級(jí)政策及本市疾病譜特點(diǎn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。
病種類別 | 數(shù)量 | 舉例 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 63種 | 糖尿病伴有并發(fā)癥、高血壓（高危）、惡性腫瘤門診治療 | 1-10年不等 |
Ⅱ類 | 1種 | （按市醫(yī)保局最新文件） | 按文件規(guī)定 |
二、線上辦理流程
- 平臺(tái)選擇
登錄“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”微信小程序或APP，或訪問“甘肅醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”。首次使用需完成實(shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>。 - 申請步驟
- 進(jìn)入“門診慢特病”或“特殊病種”申請入口；
- 選擇醫(yī)保類型（職工/居民）；
- 勾選申報(bào)病種（最多申報(bào)兩個(gè)）；
- 按提示上傳申請材料；
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
- 電子簽名確認(rèn)后提交。
- 進(jìn)度查詢
提交后可在平臺(tái)“認(rèn)定申請記錄”或“辦理進(jìn)度”欄目實(shí)時(shí)查詢，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定。
流程環(huán)節(jié) | 操作要點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
實(shí)名認(rèn)證 | 綁定醫(yī)保電子憑證或社保卡 | 確保信息準(zhǔn)確 |
病種選擇 | 最多選兩個(gè)病種 | 按實(shí)際病情填寫 |
材料上傳 | 病歷、診斷證明等需清晰完整 | 優(yōu)先二級(jí)及以上醫(yī)院材料 |
定點(diǎn)選擇 | 選擇有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院 | 可就近選擇 |
提交確認(rèn) | 電子簽名后確認(rèn)提交 | 提交后不可修改 |
三、所需材料
- 基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>；
- 《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》（可在線填寫或下載打?。?/li>
- 病情證明材料
- 近兩年內(nèi)有認(rèn)定意義的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷或門診病歷；
- 相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像報(bào)告等）；
- 診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）。
四、待遇享受與復(fù)審
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%；
- 部分高費(fèi)用病種（如惡性腫瘤、血液透析等）職工報(bào)銷90%，居民報(bào)銷80%；
- 年度支付限額按病種設(shè)定，多病種以最高限額加500元為累計(jì)上限。
- 復(fù)審管理
- 部分病種需定期復(fù)審（1-10年不等），復(fù)審?fù)ㄟ^后繼續(xù)享受待遇；
- 待遇享受以自然年度為周期，認(rèn)定通過當(dāng)月起享受，之前費(fèi)用不予報(bào)銷。
醫(yī)保類型 | 普通病種報(bào)銷比例 | 高費(fèi)用病種報(bào)銷比例 | 年度限額規(guī)則 |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 按病種設(shè)定，多病種最高+500元 |
居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 同上 |
五、注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性
所有材料需真實(shí)有效，虛假材料將導(dǎo)致申請失敗并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 - 時(shí)限要求
提交申請后20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，超時(shí)可聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。 - 多病種申報(bào)
最多申報(bào)兩個(gè)病種，以支付限額最高的病種為主要病種。 - 政策銜接
已享受待遇人員無需重新申請，新病種或細(xì)分病種可申請重新認(rèn)定。
2025年甘肅張掖特殊病種線上辦理依托省級(jí)統(tǒng)一平臺(tái)，流程透明、時(shí)限明確、材料規(guī)范，參保人員只需通過手機(jī)或電腦即可完成全流程操作，實(shí)現(xiàn)“零跑腿、高效率”的醫(yī)保服務(wù)新體驗(yàn)。
