2025年甘肅隴南申請門特需提供3類核心資料及12項輔助證明

在甘肅隴南申請門診特殊疾?。ㄩT特）需準備身份證明、醫(yī)療證明、申請表三大類核心材料，并根據(jù)不同病種補充診斷報告、治療方案、費用憑證等12項輔助證明，具體要求因病種類型、參保類型、醫(yī)院等級而異。

一、基礎申請材料

1. 身份證明文件

   • 身份證原件及復印件（正反面）
   • 社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證（需激活功能）
   • 戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）

2. 申請表格

   • 《甘肅省門診特殊疾病申請表》（一式三份，需參保單位蓋章）
   • 《門特病種認定書》（由定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上填寫）

二、醫(yī)療證明材料

1. 診斷依據(jù)

   • 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（近3個月內(nèi)有效）
   • 住院病歷或門診病歷完整復印件（含入院記錄、手術(shù)記錄、病理報告）
   • 影像學檢查（如CT、MRI）或實驗室檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）

2. 治療方案證明

   • 長期用藥方案（需注明藥品名稱、劑量、用法）
   • 康復治療計劃（適用于腦卒中、帕金森等需康復的病種）

表：不同病種需補充的特殊醫(yī)療證明

三、費用與參保證明

1. 費用相關(guān)材料

   • 近1年門診費用發(fā)票原件（需與申請病種相關(guān)）
   • 費用明細清單（含醫(yī)保內(nèi)、自費項目分類）

2. 參保狀態(tài)證明

   • 參保繳費憑證（需連續(xù)繳費6個月以上）
   • 異地就醫(yī)備案表（非隴南本地參保需提供）

表：不同參保類型材料差異

申請門特需確保材料真實完整，虛假申報將取消資格并納入失信記錄。隴南地區(qū)2025年新增5種門特病種（如罕見病、慢性腎病），具體清單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保局或通過隴南醫(yī)保APP查詢。