2025年起，沈陽市門診特殊病種認(rèn)定全程可線上辦理，辦理時限壓縮至10個工作日內(nèi)。
參保人員可通過“沈陽智慧醫(yī)?！盇PP或遼寧省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)在線提交申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)初審、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)核通過后，即可享受門診特殊病種待遇。以下從申請條件、辦理流程、病種范圍及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、申請條件
參保要求
- 沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)
- 連續(xù)繳費滿6個月（新參保人員需等待期）
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 確診疾病屬于沈陽市規(guī)定的52種門診特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等）
- 需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報告等材料
二、辦理流程
線上申報
- 登錄“沈陽智慧醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門診特病”模塊，上傳：
- 身份證正反面照片
- 近期病歷資料（含檢查報告、診斷書）
- 《沈陽市門診特殊病種申請表》（電子版）
- 登錄“沈陽智慧醫(yī)保”APP，進(jìn)入“門診特病”模塊，上傳：
審核流程
環(huán)節(jié) 責(zé)任方 時限 結(jié)果通知 初審 定點醫(yī)院 3個工作日 短信/APP推送 復(fù)核 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 7個工作日 同上 結(jié)果查詢
通過APP“辦理進(jìn)度”查看，認(rèn)定通過后自動綁定至醫(yī)?？?。
三、病種范圍及待遇對比
2025年新增兒童孤獨癥、肺動脈高壓2個病種，部分病種報銷比例調(diào)整：
| 病種類型 | 年度限額（元） | 報銷比例（職工/居民） | 是否需要年審 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 50,000 | 85%/75% | 否 |
| 糖尿病（合并癥） | 8,000 | 80%/70% | 是 |
| 嚴(yán)重精神障礙 | 12,000 | 90%/80% | 否 |
四、注意事項
- 材料真實性：虛假申報將暫停醫(yī)保待遇1-3年，并納入信用記錄。
- 變更與續(xù)期：病種有效期屆滿前30天需在線提交復(fù)查資料。
- 異地就醫(yī)：已認(rèn)定患者異地門診需提前備案，報銷比例降低10%。
沈陽市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化線上服務(wù)功能，2025年計劃實現(xiàn)電子病歷自動調(diào)取，進(jìn)一步簡化流程。參保人應(yīng)定期關(guān)注政策更新，確保及時享受待遇。
