68種門診慢特病納入2025年遼寧醫(yī)保支付范圍，其中10種為門診特病，4種限未成年人居民醫(yī)保。
遼寧省2025年門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及待遇水平均按《全省門診慢特病病種目錄(試行)》執(zhí)行?；颊呖赏ㄟ^定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，享受跨省直接結(jié)算等便利服務(wù)。以下為詳細(xì)內(nèi)容：
一、病種范圍與分類
門診特病（10種）
包括艾滋病、耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療） 、器官移植抗排異治療等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90%，居民醫(yī)保80%。門診慢?。?4種）
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等常見病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥等。未成年人專屬病種（4種）
康復(fù)治療、癲癇、兒童生長激素缺乏癥等僅限居民醫(yī)保參保未成年人。
| 類別 | 代表病種 | 醫(yī)保類型 | 支付比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 門診特病 | 惡性腫瘤放化療 | 職工/居民 | 90%/80% |
| 門診慢病 | 糖尿病（合并癥） | 職工/居民 | 按全省指導(dǎo)線 |
| 未成年人病種 | 兒童生長激素缺乏癥 | 僅居民醫(yī)保 | 按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) |
二、申報(bào)與待遇細(xì)則
申報(bào)流程
- 時間：每月前2個工作日提交材料，次月1日生效。
- 材料：身份證、醫(yī)保卡、病歷（按《認(rèn)定材料》要求）。
- 簡易認(rèn)定病種：如結(jié)核病、惡性腫瘤等，3日內(nèi)直接認(rèn)定。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：取消所有病種起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 支付限額：
- 職工醫(yī)保：惡性腫瘤年度限額7000元，居民醫(yī)保Ⅰ類病種5000元。
- 多病種疊加：Ⅱ類病種（如高血壓）季度限額650元，患兩種及以上提至750元。
三、跨省結(jié)算與政策銜接
跨省直接結(jié)算
全國支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種病種跨省結(jié)算，需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢開通機(jī)構(gòu)。異地備案待遇
已備案的異地長期居住患者，享受與參保地同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等比例報(bào)銷。
遼寧省2025年門診慢特病政策通過統(tǒng)一目錄、優(yōu)化流程和擴(kuò)大結(jié)算范圍，顯著提升患者保障水平。病種查詢可通過各市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取，建議參保人及時申報(bào)以享受待遇。
