每三個嬰兒就有1個患有特應性皮炎，1-12月嬰兒患病率高達30.48%。

寶寶經(jīng)常起濕疹要警惕特應性皮炎（AD）這一慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，它不僅表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、瘙癢、滲液和皮膚增厚等癥狀，還可能預示著寶寶存在過敏體質，未來可能并發(fā)哮喘、花粉癥和食物過敏等過敏性疾病，同時需要警惕皮膚屏障功能受損、繼發(fā)感染以及生長發(fā)育受影響等問題，應及早規(guī)范治療并做好長期管理。

一、特應性皮炎的警示信號

1. 臨床表現(xiàn)特征

   特應性皮炎是一種特殊類型的濕疹，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，不同個體之間也有很大差異?；咎卣魇?strong>皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢，抓撓時還會引起皮膚變紅、滲液、增厚等。臨床上，根據(jù)不同年齡段的癥狀表現(xiàn)，特應性皮炎分為嬰兒期、兒童期、青少年與成人期和老年期四個階段，其中嬰幼兒及兒童為高發(fā)人群。

   嬰兒期特應性皮炎通常始發(fā)于5歲前，可能持續(xù)至青春期和成年。部分患兒可能會發(fā)作，然后消退一段時間，甚至是幾年。在嬰幼兒群體中，濕疹好發(fā)于面頰、額部、頭皮等暴露部位；學齡期兒童濕疹常見于肘窩、腘窩等屈側部位。

2. 病程特點

   特應性皮炎屬于終身性疾病，緩解與復發(fā)反復交替出現(xiàn)。大部分患者隨著年齡增長，癥狀會逐漸減輕，少數(shù)會延續(xù)至青少年甚至成年期。濕疹皮損的表現(xiàn)可隨疾病進展呈現(xiàn)多形性特征，主要有以下特征：

   濕疹分期	主要表現(xiàn)	臨床特點
   急性期	皮損基底潮紅，出現(xiàn)密集粟粒大紅色丘疹，伴滲出和結痂	炎癥反應明顯，瘙癢劇烈
   亞急性期	紅斑顏色轉暗，滲出減少，出現(xiàn)鱗屑和皸裂	炎癥減輕，皮膚屏障受損
   慢性期	皮膚增厚呈皮革樣，色素沉著明顯	長期反復發(fā)作導致皮膚結構改變

3. 疾病嚴重程度評估

   濕疹的嚴重程度可以根據(jù)皮損范圍、瘙癢程度、對睡眠和日常生活的影響等因素進行評估。輕度濕疹通常表現(xiàn)為局部皮膚干燥、輕度紅斑和瘙癢；中度濕疹表現(xiàn)為較大范圍的紅斑、滲液和明顯瘙癢；重度濕疹則表現(xiàn)為廣泛的紅斑、滲液、結痂、皮膚增厚和劇烈瘙癢，嚴重影響睡眠和日常生活。

二、濕疹反復發(fā)作的潛在風險

1. 過敏進程

   特應性皮炎患者容易發(fā)生食物過敏、花粉癥和哮喘，這被稱為"過敏進程"。許多特應性皮炎患者都患有哮喘和花粉癥，哮喘和花粉癥可能在特應性皮炎出現(xiàn)前后發(fā)作。特應性皮炎患者通常會出現(xiàn)食物過敏，此病的主要癥狀之一是蕁麻疹。

   過敏進程	表現(xiàn)形式	發(fā)生時間	與濕疹關系
   食物過敏	蕁麻疹、口腔黏膜腫脹、嘔吐或喘憋	可在濕疹前后發(fā)生	濕疹嚴重反復者風險增加
   花粉癥	鼻炎、結膜炎、打噴嚏、流鼻涕	通常在濕疹后發(fā)生	濕疹患兒未來風險增加
   哮喘	夜間咳嗽、呼吸時帶有喘鳴音、運動時氣喘	通常在濕疹后發(fā)生	濕疹患兒未來風險增加

2. 皮膚屏障功能受損

   在某些患者中，特應性皮炎與影響皮膚防護力的一種基因變異有關。他們的皮膚屏障功能較弱，無法保持水分并防護細菌、刺激物、過敏原和環(huán)境因素（例如煙草煙霧）。在另外一些患者中，特應性皮炎由皮膚上過多的金黃色葡萄球菌引起。金黃色葡萄球菌取代了有益的細菌，并破壞了皮膚的屏障功能。

   皮膚屏障功能較弱也可能引發(fā)免疫系統(tǒng)反應，導致皮膚發(fā)炎和其他癥狀。皮膚像紗布，水分大量丟失，容易出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢，增加環(huán)境中微生物入侵風險，誘發(fā)和加重濕疹。

3. 并發(fā)癥風險

   特應性皮炎（濕疹）的并發(fā)癥可能包括：

   • 慢性瘙癢性鱗狀皮膚：神經(jīng)性皮炎（慢性單純性苔蘚）是一種皮膚疾病，初始表現(xiàn)為一小塊皮膚出現(xiàn)瘙癢。抓撓部位僅能暫時緩解瘙癢癥狀。由于抓撓激活了皮膚中的神經(jīng)纖維，會導致瘙癢進一步加重。日復一日，可能逐漸養(yǎng)成抓撓的習慣。此病可能導致皮膚出現(xiàn)局部變色、變厚和變粗糙。

   • 皮膚色素沉著或色素減退：皮疹消退后出現(xiàn)的這種并發(fā)癥稱炎癥后色素沉著或色素減退。此病在棕色或黑色皮膚人群中更為常見。異常膚色需要數(shù)月時間才能恢復。

   • 皮膚感染：若反復抓撓，可能使得皮膚破裂，從而導致開放性潰瘍和裂口，這會增加細菌和病毒感染的風險。這些皮膚感染可能擴散，甚至危及生命。

   • 刺激性手部皮炎：因工作需要而經(jīng)常弄濕手部且接觸強刺激性肥皂、洗滌劑和消毒劑的人群更易罹患此病。

   • 變應性接觸性皮炎：此病癥常見于特應性皮炎患者。變應性接觸性皮炎是一種因接觸過敏物質而引起的瘙癢性皮疹。皮疹顏色取決于患者的膚色。

三、濕疹與食物過敏的關系

1. 需要警惕的食物相關信號

   和成人相比嬰幼兒的皮膚薄嫩，皮膚屏障功能不健全是兒童期濕疹的主要病因。但如果出現(xiàn)以下幾種情況要考慮是否和食物有關：

   • 孩子的濕疹病情嚴重反復，遷延不愈
   • 孩子一進食某種食物就出現(xiàn)皮膚的紅腫風團，口腔黏膜腫脹，甚至出現(xiàn)嘔吐或喘憋，例如一直母乳喂養(yǎng)的嬰兒，四五個月后開始試吃奶粉，吃后數(shù)分鐘就出現(xiàn)口唇腫脹，全身風團，就高度懷疑奶粉的食物過敏
   • 患者不僅有皮膚濕疹，同時出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血等消化道癥狀，嚴重的出現(xiàn)孩子的體重不增，生長發(fā)育差

   如果出現(xiàn)以上的情況，要及時到?？漆t(yī)院就診，可以進行食物的過敏原檢測，通過過敏原檢測的結果來判斷是否回避某些食物。

2. 常見食物過敏原

   過敏是兒童患濕疹的主要外在因素，常見食物過敏原有牛奶、雞蛋、花生、魚蝦等，吸入性過敏原有塵螨、動物的毛屑、棉絮等，接觸性過敏原有化纖衣物、水質等。

   過敏原類型	常見過敏原	與濕疹關系
   食物過敏原	牛奶、雞蛋、花生、魚蝦、大豆、小麥	部分濕疹患兒可能相關，尤其是嚴重反復者
   吸入性過敏原	塵螨、動物毛屑、花粉、棉絮、霉菌	可能加重濕疹癥狀
   接觸性過敏原	化纖衣物、某些洗滌劑、水質、金屬	可能引起接觸性皮炎，加重濕疹

3. 飲食管理原則

   大多數(shù)的輕中度濕疹和吃無關，避免擅自的給孩子回避食物，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下正確的治療濕疹。對于確實存在食物過敏的患兒，應在醫(yī)生指導下進行合理的飲食管理，避免盲目忌口導致營養(yǎng)不良。

   哺乳絕不是水渠灌溉，而是營養(yǎng)物質經(jīng)過母親的消化系統(tǒng)吸收后又經(jīng)過母體分泌成乳汁喂給孩子。母乳喂養(yǎng)的母親如果懷疑某種食物引起嬰兒濕疹，應先咨詢醫(yī)生，不要盲目忌口。

四、濕疹的長期管理與治療

1. 治療原則

   特應性皮炎的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)生和患者雙方的共同努力。一方面，要強化患者對特應性皮炎的認知，增強患者及家屬長期管理意識，發(fā)揮自身主動性配合醫(yī)生，提高用藥治療依從性；另一方面，提升醫(yī)生對特應性皮炎的診療管理能力，推動治療理念向"維持治療"轉變，同時也要加強與患者之間的溝通，提供更多疾病長期管理知識，助力患者實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、全病程管理。

   國際AD指南和中國AD指南都強調維持治療的重要性，對于維持治療來講，一般輕度患者至少要3個月、中度患者至少6個月、重度患者則應堅持9—12個月。維持治療的藥物既可以使用中弱效激素，也可使用非激素類藥物如PDE-4抑制劑等，對于重度特應性皮炎還需使用免疫抑制劑或生物制劑進行維持治療。

2. 藥物治療

   浸浴和潤膚是治療嬰兒濕疹（也稱為嬰兒特應性皮炎）的關鍵。每天或每隔一天給孩子洗一次短暫的溫水浴或淋浴。使用標有無香料和低過敏性的溫和、無皂清潔劑。在5到10分鐘的沐浴后，徹底沖洗干凈，輕輕拍干孩子，并在皮膚仍濕潤時涂抹無香料的乳霜或軟膏，例如礦脂（凡士林）。每天至少潤膚兩次，可在換尿布時進行。

   在濕疹治療過程中，不可避免的就是外用糖皮質激素藥膏（以下簡稱激素藥膏），因為濕疹的一線治療就是外用激素藥膏。父母們大可以不必"談激素色變"，首先要選擇適合兒童的外用弱中效糖皮質激素乳膏，同時避免大面積、長時間的使用，一般來說同一個部位連續(xù)外用激素藥膏2周以內都是安全可靠的。

   藥物類型	作用特點	適用情況	注意事項
   外用糖皮質激素	抗炎、止癢作用強	急性期、中重度濕疹	避免長期大面積使用，防止皮膚萎縮等副作用
   外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑	非激素抗炎藥	面部、頸部等薄嫩部位	可能有灼燒感，部分需避光使用
   PDE-4抑制劑	非激素抗炎藥	長期維持治療	無需避光，適用人群無特殊限制
   潤膚劑	修復皮膚屏障	所有類型濕疹的基礎治療	選擇無香料、低敏產(chǎn)品，浴后立即使用

3. 日常護理

   特應性皮炎患者的日常護理非常重要，在"衣、食、住、行、洗"各方面都要注意：

   • 衣物選擇：以棉織品為主，寬松為宜
   • 合理飲食，兒童患者還應當避免過敏食物
   • 居家環(huán)境保持清潔，室內溫度適宜，盡量不養(yǎng)寵物
   • 出行方面：佩戴口罩、做好防曬，避免接觸過敏原如花粉等
   • 正確沐?。菏褂玫兔魺o刺激的潔膚用品，選擇偏酸性的浴液，浴后即刻外用潤膚劑滋潤皮膚

   認為"濕疹不用潤膚"的觀點是非常不可取的，對于北方的孩子來說，每年的10月到次年5月是濕疹的高發(fā)期，在秋冬春在三個季節(jié)里，濕疹表現(xiàn)為皮膚的紅斑丘疹、干燥脫屑，稱之為"干性濕疹"。因此皮膚護理非常重要，寶寶合理足夠的潤膚可以起到顯著預防和輔助治療濕疹的作用，還可以減少藥物的使用。

寶寶經(jīng)常起濕疹家長應保持警惕但不必過度焦慮，通過科學認知、規(guī)范治療和精心護理，大多數(shù)寶寶的濕疹癥狀可以得到有效控制，隨著年齡增長，癥狀會逐漸減輕，重要的是建立長期管理的意識，在醫(yī)生指導下進行個體化治療，同時注意日常生活中的細節(jié)護理，為寶寶創(chuàng)造一個健康的成長環(huán)境。