參保人員可現(xiàn)場(chǎng)或通過(guò)安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、微信小程序等方式申請(qǐng)，經(jīng)專家鑒定通過(guò)后登記慢性病信息即可使用；也可按傳統(tǒng)流程，在規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)備資料，經(jīng)初審醫(yī)院和專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇
在安徽，辦理特殊門診能為患有特定疾病的參保人員提供便利和保障。2025年，參保人員有多種方式辦理特殊門診。一種是通過(guò)線上線下結(jié)合的方式，提交相關(guān)材料，由專家鑒定；另一種是傳統(tǒng)的按季度申請(qǐng)、評(píng)審流程。以下為您詳細(xì)介紹。
適用范圍
特殊門診并非所有疾病都能申請(qǐng)，參保人員所患疾病需符合規(guī)定病種，如冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤等。
辦理方式
線上線下結(jié)合方式
參保人員通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)或者安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、微信小程序等方式提交與申請(qǐng)病種相關(guān)的門診病歷、出院記錄、與鑒定標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單等材料?？剖沂芾砗蠼M織專家集中鑒定，鑒定通過(guò)以后在醫(yī)保系統(tǒng)登記慢性病信息，病人攜帶社會(huì)保障卡到選定的定點(diǎn)醫(yī)院登記后即可使用；鑒定不符合將通過(guò)短信告知申請(qǐng)人；鑒定需要補(bǔ)充材料的，通過(guò)短信指導(dǎo)申請(qǐng)人再次提交材料并請(qǐng)專家再次鑒定。
傳統(tǒng)流程
- 首次申請(qǐng)：須在每季度最后一個(gè)月15日以前，備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片。參保單位或參保個(gè)人憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取表格并完整填寫(xiě)《特殊病種門診申請(qǐng)表》，同時(shí)選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
- 初審鑒定：初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 集中評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專家委員會(huì)根據(jù)特門確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
- 享受待遇：經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診待遇。經(jīng)市專家委員會(huì)評(píng)審未通過(guò)的，注明未批準(zhǔn)的原因并書(shū)面告知，同時(shí)將病歷資料退回申請(qǐng)人。
續(xù)辦流程
自2014年01月14日起，全市醫(yī)保（包含職工、居民醫(yī)保） “門診特殊病種” 續(xù)辦只需帶 “醫(yī)?？ā保ㄉ绫？ǎ┘?“門診特殊病種病歷本” 到患者所屬的醫(yī)保中心辦理即可。
不同方式對(duì)比
| 辦理方式 | 申請(qǐng)時(shí)間 | 提交材料 | 審核流程 | 享受待遇時(shí)間 |
|---|---|---|---|---|
| 線上線下結(jié)合方式 | 無(wú)特定季度限制 | 門診病歷、出院記錄、檢查報(bào)告單等 | 科室受理，專家集中鑒定 | 鑒定通過(guò)登記信息后 |
| 傳統(tǒng)流程 | 每季度最后一個(gè)月15日前 | 病歷資料、1寸免冠照片、申請(qǐng)表等 | 初審醫(yī)院鑒定，專家委員會(huì)評(píng)審 | 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)次月 |
2025年安徽特殊門診辦理方式為參保人員提供了更多選擇和便利。參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理方式，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按流程申請(qǐng)，以享受特殊門診帶來(lái)的醫(yī)療保障。
