2025年甘肅省將門診特殊疾病及門診手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的病種預(yù)計(jì)涵蓋30-40類，具體政策以甘肅省醫(yī)保局最終公布為準(zhǔn)。
甘肅省針對門診特病和門診手術(shù)的報(bào)銷政策，旨在減輕慢性病、重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，覆蓋病種包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等。以下從政策框架、病種分類、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)及申請流程四方面詳細(xì)解析。
一、政策框架
覆蓋范圍
- 門診特殊疾病：需長期治療且費(fèi)用較高的慢性病或重癥，如糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病支架植入術(shù)后等。
- 門診手術(shù)：指無需住院但需門診完成的手術(shù)，例如白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、關(guān)節(jié)腔灌注治療等。
醫(yī)保類型
醫(yī)保類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 70%-85% 2萬-5萬 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%-70% 1萬-3萬
二、病種分類
重大疾病類
- 惡性腫瘤（放化療、靶向治療）
- 尿毒癥（透析治療）
- 血友病（凝血因子輸注）
慢性病類
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森病
- 慢性阻塞性肺病（需氧療）
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 報(bào)銷材料
確診病歷、醫(yī)?？ā①M(fèi)用清單及特病門診申請表（需二級以上醫(yī)院蓋章）。
- 辦理流程
- 申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。
- 審核：10個(gè)工作日內(nèi)完成病種認(rèn)定。
- 結(jié)算：持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷。
甘肅省通過細(xì)化門診特病管理、優(yōu)化報(bào)銷流程，逐步實(shí)現(xiàn)“少跑腿、高保障”目標(biāo)。患者需關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，及時(shí)提交材料以確保權(quán)益。
