是的，2025年湖南省門診慢特病患者必須選擇定點醫(yī)院進行就醫(yī)。
自2025年1月1日起，湖南省實行門診慢特病定點管理政策，參保人員須選定市內(nèi)一家定點醫(yī)療機構作為本人門診慢特病治療機構，若認定多個病種，定點總數(shù)不得超過2家。未在2024年12月31日前完成定點選擇，將影響醫(yī)保結算。
（一）政策背景與實施要求
定點管理目的
門診慢特病是指診斷明確、病情穩(wěn)定、治療周期長且費用較高的慢性病或特殊疾病。為優(yōu)化醫(yī)?；鹗褂眯?，提高對患者病情的連續(xù)性管理，醫(yī)保部門實行病種準入和定點管理，確保醫(yī)療資源合理分配。適用人群
適用于所有已通過醫(yī)保部門認定、享受門診慢特病待遇的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。選擇與變更規(guī)則
- 每個認定病種限選一家定點醫(yī)院，最多可選兩家醫(yī)院。
- 每年可變更一次定點，特殊情況（如居住地變更、病情變化）可申請調(diào)整。
- 未按時選擇將影響醫(yī)保待遇，需盡快補選。
（二）就醫(yī)流程與結算方式
- 就醫(yī)流程
- 患者需在選定的定點醫(yī)院就診。
- 如因病情需要轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院，須經(jīng)原定點醫(yī)院同意并辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，方可聯(lián)網(wǎng)直接結算。
- 急診情況下可在非定點醫(yī)院就診，事后需回定點醫(yī)院審核報銷。
- 費用結算
- 門診慢特病患者在定點醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設起付線。
- 藥品費用在限額內(nèi)按70%比例支付，超出部分需自付。
- 若同時患有兩種及以上慢特病，經(jīng)評審符合條件的，可選擇一個病種享受待遇，并在此基礎上增加不超過100元/月的限額。
- 待遇銜接與異地就醫(yī)
- 參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關系的，慢特病待遇實行互認。
- 異地長期居住人員可申請異地定點醫(yī)院，經(jīng)審批后可在居住地就醫(yī)并直接結算。
（三）病種范圍與報銷標準
| 病種類別 | 報銷比例 | 月度限額 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70% | 按病種設定 | 可選擇門診放化療 |
| 高血壓3級 | 70% | 150元/月 | 不疊加“兩病”待遇 |
| 糖尿病 | 70% | 150元/月 | 不疊加“兩病”待遇 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 70% | 100元/月 | 需定期復審 |
| 類風濕關節(jié)炎 | 70% | 100元/月 | 限門診藥物治療 |
（四）資格認定與復審流程
- 初次申請
- 提交《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》。
- 提供有效身份證件、醫(yī)保憑證及病歷、檢查報告等相關醫(yī)療資料。
- 由定點醫(yī)院初審，經(jīng)專家復核后確認資格。
- 復審與延期
- 慢特病待遇有效期為1年，到期前1個月可在線申請延期。
- 通過“湘醫(yī)保”平臺辦理，無需重復提交資料。
- 年滿60周歲的參保人員每年需進行一次資格認證。
- 違規(guī)處理
- 提供虛假資料騙取待遇的，將取消資格并追究法律責任。
- 擅自變更定點醫(yī)院或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)保不予結算。
（五）注意事項與常見問題
- 如何選擇定點醫(yī)院
- 優(yōu)先選擇具備相應病種?？圃\療能力的醫(yī)院。
- 考慮醫(yī)院地理位置、醫(yī)保報銷比例及服務便捷性。
- 定點醫(yī)院變更流程
- 攜帶身份證、醫(yī)保卡及變更原因相關證明材料。
- 到原定點醫(yī)院辦理變更手續(xù)，并提交新定點醫(yī)院申請。
- 跨省就醫(yī)政策
- 全國已開通10種門診慢特病跨省直接結算服務，包括慢性阻塞性肺疾病、冠心病、病毒性肝炎等。
- 湖南參保人員可在備案后于外省定點醫(yī)院直接結算，無需回湘報銷。
湖南省通過實行門診慢特病定點管理政策，旨在提升醫(yī)?；鹗褂眯?，確?；颊叩玫揭?guī)范、持續(xù)的醫(yī)療服務。定點醫(yī)院制度不僅有助于醫(yī)生對患者病情的長期跟蹤與管理，也有效控制了醫(yī)療資源的合理配置。參保人員應根據(jù)自身病情、醫(yī)院能力及地理位置，科學選擇定點醫(yī)院，并及時辦理變更或復審手續(xù)，以免影響醫(yī)保待遇。
