68種病種，最高報銷90%

2025年廣東潮州門診特殊病種資格認定執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，覆蓋68種疾病，分為一類病種（如高血壓、糖尿病）和二類病種（如惡性腫瘤、器官移植），參保人需通過線上或線下渠道提交材料完成資格認定，可享受年度限額內(nèi)最高90%的報銷待遇，異地就醫(yī)支持直接結(jié)算。

一、病種范圍與分類

1. 覆蓋病種

納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，新增風濕性關節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等17種疾病，涵蓋慢性病、重癥及罕見病。

2. 病種分級與待遇標準

二、資格認定流程與材料

1. 申請條件

• 參加潮州市基本醫(yī)療保險的參保人；
• 所患疾病符合門診特殊病種目錄；
• 在具備診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)申請。

2. 辦理流程

• 線上申請：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧颉皣裔t(yī)保服務平臺”APP提交材料，審核通過后即時生效。
• 線下辦理：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口，現(xiàn)場審核通過后生效。

3. 必備材料清單

三、報銷政策與結(jié)算方式

1. 報銷規(guī)則

• 結(jié)算方式：市內(nèi)定點機構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個人僅支付自付部分；異地就醫(yī)需提前備案，支持直接結(jié)算或次年零星報銷。
• 限額計算：同時患多種慢性病的，職工醫(yī)保年度限額8000元，居民醫(yī)保6400元；同時患慢性病與重癥的，按最高限額病種標準執(zhí)行。

2. 異地就醫(yī)管理

四、注意事項

• 年度復審：部分病種（如惡性腫瘤非放化療）需每年提交近3個月病歷續(xù)審，逾期暫停待遇。
• 選點管理：本地就醫(yī)需選定1家定點醫(yī)院和1家藥店，年度內(nèi)不可變更；異地就醫(yī)需選定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
• 新生兒待遇：母親參保的新生兒可隨母享受當年待遇，需額外提供出生證明。

2025年潮州門診特殊病種政策通過病種擴圍、流程簡化、提高報銷比例，為長期門診患者提供精準保障。參保人可通過線上渠道高效辦理，建議優(yōu)先選擇市內(nèi)定點機構(gòu)就醫(yī)以最大化報銷收益，異地就醫(yī)提前完成備案，避免影響待遇享受。