可以用醫(yī)保報銷。在西藏那曲，若兒童康復項目在醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)，且在定點醫(yī)療機構進行康復治療，費用可按規(guī)定報銷。
一、醫(yī)保政策基礎
自 2020 年起，西藏自治區(qū)整合農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并于 2023 年 5 月實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。參保人群覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。參保居民不僅能享受住院保障，門診費用也可報銷，涵蓋普通門診、門診特殊病等保障。
二、門診特殊病中的兒童康復項目
- 涵蓋病種：兒童腦癱、兒童孤獨癥被納入西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種。若兒童患有這兩種疾病，在符合條件的醫(yī)療機構產(chǎn)生的醫(yī)療費用（含合規(guī)康復醫(yī)療費）可納入醫(yī)保支付范圍。
- 報銷比例：門診特殊病醫(yī)保待遇不設起付線，按高、低兩種繳費檔次報銷。高檔繳費報銷比例為 90%，低檔繳費報銷比例為 60%，一個自然年度內(nèi)可報銷 6 萬元（與住院醫(yī)療費用合并計算）。例如，若某兒童因腦癱康復治療花費 8 萬元，若為高檔繳費，醫(yī)保可報銷 6 萬元 ×90% = 5.4 萬元；若為低檔繳費，醫(yī)?？蓤箐N 6 萬元 ×60% = 3.6 萬元 。
- 特殊說明：參保居民門診特殊病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，剩余費用由大病保險按規(guī)定賠付。城鄉(xiāng)居民參保人員因認定門診特殊病前 7 天符合規(guī)定的門診檢查和治療費用，也納入門診特殊病費用由統(tǒng)籌基金報銷。個人支付部分可由個人承擔或通過家庭共濟賬戶支付。
三、普通門診中的兒童康復相關
- 適用情況：若兒童康復項目屬于普通門診范疇內(nèi)的檢查、藥品、服務等診療費用，可按普通門診待遇報銷。例如，因康復需求進行的一些常規(guī)檢查費用等。
- 報銷標準：普通門診醫(yī)保待遇年度累計起付標準為 50 元，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費用報銷比例為 60%。一個自然年度內(nèi)，按高、低兩種繳費檔次，分別可報銷 400 元、300 元（不計入住院和門診特殊病年度統(tǒng)籌基金最高支付限額）。假設某兒童在普通門診進行康復相關檢查，花費 300 元，扣除 50 元起付線后，若為高檔繳費，可報銷 (300 - 50)×60% = 150 元，但由于高檔繳費年度限額 400 元，實際報銷 150 元；若為低檔繳費，可報銷 (300 - 50)×60% = 150 元，未超過低檔繳費年度限額 300 元，實際報銷 150 元。
- 限制條件：必須在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，且費用屬于政策范圍內(nèi)。若在非定點醫(yī)療機構或超出政策范圍的費用，無法按普通門診報銷。
四、報銷要點總結
- 定點醫(yī)療機構：無論是門診特殊病還是普通門診的兒童康復費用報銷，都需在衛(wèi)生健康部門批準具備相應醫(yī)療康復資質和能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行。例如，那曲當?shù)胤蠗l件的醫(yī)院等，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或在醫(yī)保定點機構名錄中查詢。
- 項目合規(guī)性：康復治療項目要符合醫(yī)保政策規(guī)定的范圍，如診療項目目錄等。像一些不在醫(yī)保目錄內(nèi)的康復輔助器具購買等費用，通常無法報銷。
- 異地就醫(yī)：經(jīng)西藏定點醫(yī)療機構認定為兒童孤獨癥或腦癱的患者，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病后，在區(qū)內(nèi)外定點醫(yī)療機構看病就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用均可納入醫(yī)保報銷。但因目前全國跨省異地就醫(yī)平臺僅開通高血壓、糖尿病等 5 種門診特殊病異地就醫(yī)直接結算功能，區(qū)外就醫(yī)建議將醫(yī)療費用單據(jù)郵寄或遞交所在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構進行手工報銷 。
在西藏那曲，兒童康復費用在符合醫(yī)保政策的情況下能夠報銷，家長需關注定點醫(yī)療機構、項目合規(guī)性等要點，充分利用醫(yī)保政策減輕經(jīng)濟負擔。