2025年深圳門(mén)特病材料要求需根據(jù)病種類型及辦理環(huán)節(jié)準(zhǔn)備，核心材料包括身份證明、醫(yī)療診斷文件、病歷資料等，流程分為申請(qǐng)、審核及報(bào)銷三個(gè)階段。
門(mén)特病（門(mén)診特定病種）是深圳醫(yī)保針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性或重大疾病的專項(xiàng)保障政策。參保人需按以下步驟準(zhǔn)備材料：
一、基礎(chǔ)材料清單
身份憑證
- 身份證原件及復(fù)印件
- 社保卡（或醫(yī)保電子憑證）
醫(yī)療診斷證明
- 疾病診斷證明書(shū)（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
- 近期相關(guān)檢查報(bào)告（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等）
病歷資料
- 門(mén)診病歷或住院病案首頁(yè)復(fù)印件
- 出院小結(jié)（限住院后申請(qǐng)）
申請(qǐng)表格
《深圳市門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（現(xiàn)場(chǎng)或線上填寫(xiě)）
二、特殊材料分類
| 病種類型 | 額外材料要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 近兩年病理報(bào)告、放化療記錄、手術(shù)記錄 | 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具 |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析記錄、腎功能檢查報(bào)告 | 定點(diǎn)醫(yī)院需具備透析資質(zhì) |
| 精神類疾病 | 精神科醫(yī)師診斷證明、長(zhǎng)期用藥記錄 | 需監(jiān)護(hù)人陪同申請(qǐng) |
| 重型β地中海貧血 | 遺傳學(xué)檢測(cè)報(bào)告、輸血記錄 | 兒童患者需提供出生證明 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)流程
- 現(xiàn)場(chǎng)辦理：攜帶材料至指定診斷醫(yī)院（見(jiàn)官網(wǎng)公示名單）提交申請(qǐng)，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)表格并審核。
- 線上預(yù)審：通過(guò)深圳醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)（https://sipub.sz.gov.cn/hspms/）上傳材料，預(yù)約線下確認(rèn)。
審核標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審，重點(diǎn)核查疾病確診依據(jù)及治療必要性。
- 認(rèn)定通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病種待遇認(rèn)定通知書(shū)》，有效期通常為1-3年。
報(bào)銷要求
- 僅限在指定治療醫(yī)院產(chǎn)生的費(fèi)用可報(bào)銷，需保留發(fā)票、處方、檢查報(bào)告等原始單據(jù)。
- 異地就醫(yī)需提前備案，否則可能影響報(bào)銷比例。
四、政策銜接與例外情況
- 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充：門(mén)特病種中符合大病保險(xiǎn)范圍的高額費(fèi)用（如惡性腫瘤靶向藥），可疊加報(bào)銷，具體比例按《深圳市醫(yī)療保障辦法》執(zhí)行。
- 外購(gòu)藥報(bào)銷：需提供藥店發(fā)票、醫(yī)生處方、病歷記錄，且藥品需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。
深圳門(mén)特病材料準(zhǔn)備需嚴(yán)格遵循“身份證明+醫(yī)療證據(jù)+病歷記錄”的核心邏輯，特殊病種需補(bǔ)充遺傳學(xué)、手術(shù)記錄等專項(xiàng)文件。建議通過(guò)深圳醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新政策及定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保材料完整性與時(shí)效性。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，以官方發(fā)布為準(zhǔn)。