可以部分報銷

廣東陽江康復科心肺康復相關治療費用，目前未作為獨立病種納入醫(yī)保報銷目錄，但與心肺康復密切相關的慢性?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒐谛牟?、慢性心功能不全）已納入門診特定病種，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可按月定額報銷，新冠肺炎出院患者門診康復治療也明確納入報銷。

一、廣東陽江康復科心肺康復醫(yī)保報銷政策

1. 報銷范圍與條件

   • 陽江市目前未將“心肺康復”作為獨立病種納入醫(yī)保報銷目錄，但與心肺康復密切相關的慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心功能不全等已納入門診特定病種，可按規(guī)定報銷。
   • 新冠肺炎出院患者門診康復治療明確包含康復治療，報銷額度為900元/月（職工醫(yī)保），有效期3個月。
   • 廣東省2024年7月1日起實施康復病種醫(yī)保支付方式改革，首批選取腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷、脊髓損傷五大類疾病，心肺康復暫未納入，但未來可能逐步拓展。

   病種名稱	報銷范圍	有效期	備注
   慢性阻塞性肺疾病	門診特定病種治療	長期有效	職工醫(yī)保400元/月
   冠心病	門診特定病種治療	長期有效	職工醫(yī)保400元/月
   慢性心功能不全	門診特定病種治療	長期有效	職工醫(yī)保800元/月
   新冠肺炎出院患者康復	門診康復治療	3個月	職工醫(yī)保900元/月
   腦梗死等首批康復病種	急性期和康復期住院治療	按臨床路徑	按床日付費，2024年7月起

2. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：門診特定病種按月定額結算，不扣起付線，按住院比例報銷（三級醫(yī)院76%-78%，二級醫(yī)院80%-82%，一級醫(yī)院82%-84%）。同時患多種病種，以最高病種定額+其他病種定額的20%合并計算。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例與職工醫(yī)保類似，月度支付限額略低（如慢性阻塞性肺疾病、冠心病約300元/月，慢性心功能不全約600元/月），具體以當年目錄為準。
   • 大病保險：年度自付費用超過15000元部分，報銷比例60%-70%，門診特定病種月度限額按基本醫(yī)保的50%執(zhí)行。

   醫(yī)保類型	報銷比例（三級醫(yī)院）	慢性阻塞性肺疾病	冠心病	慢性心功能不全	新冠肺炎康復
   職工醫(yī)保	76%-78%	400元/月	400元/月	800元/月	900元/月
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	76%-78%	約300元/月	約300元/月	約600元/月	約700元/月
   大病保險	60%-70%	按基本醫(yī)保50%	同左	同左	同左

3. 特殊注意事項

   • 備案要求：需在陽江市門診特定病種首診醫(yī)院（如市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等）辦理備案，選定1-3家定點醫(yī)療機構，一年內原則上不變更。
   • 材料準備：需提供身份證（或社?？ǎ?、疾病診斷證明、出院小結或門診病歷、檢驗檢查報告等。
   • 連續(xù)參保激勵：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)繳費滿4年起，每多1年大病保險最高支付限額增加3800元；當年未報銷者，次年大病保險限額再增3800元。
   • 異地就醫(yī)：已備案長期異地居住人員，報銷比例按市內標準；未備案轉診人員，報銷比例下調5%。

   注意事項	具體要求
   首診醫(yī)院	陽江市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院等24家定點醫(yī)療機構
   備案流程	填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，醫(yī)院蓋章后醫(yī)保窗口備案
   所需材料	身份證、疾病診斷證明、病歷資料、檢驗報告等
   連續(xù)參保激勵	滿4年起每多1年大病保險限額+3800元，零報銷者次年再+3800元
   異地就醫(yī)	備案后按市內標準，未備案轉診報銷比例下調5%

廣東陽江康復科心肺康復治療雖未作為獨立病種全面納入醫(yī)保，但相關慢性病和特定康復項目已可通過門診特定病種享受定額報銷，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇接近，未來隨著廣東省康復病種支付改革推進，報銷范圍有望進一步擴大。