可以報銷，最高報銷比例90%，年度限額6萬元。

在西藏那曲，兒童康復項目如兒童腦癱和兒童孤獨癥已被納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病保障范圍，符合條件的0-18周歲參保兒童，在二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)評估有康復適應(yīng)指征后，其康復費用可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，報銷比例最高可達90%，年度支付限額與住院合并計算為6萬元，極大減輕了家庭經(jīng)濟負擔。

一、康復科兒童康復醫(yī)保政策適用范圍

1. 保障對象

   • 年齡：0-18周歲。
   • 參保要求：必須參加西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。
   • 疾病類型：僅限兒童腦癱和兒童孤獨癥（自閉癥）。
   • 診斷要求：需由二級及以上醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，并經(jīng)評估有康復適應(yīng)指征。

2. 康復項目與費用類型

   • 門診康復：符合規(guī)定的康復醫(yī)療費用納入門診特殊病保障。
   • 住院康復：可按項目或床日付費方式結(jié)算。
   • 費用范圍：僅限在衛(wèi)生健康部門批準具備康復資質(zhì)和能力的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療康復費用。

3. 報銷標準與限額

   • 繳費檔次：分為380元和200元兩檔，報銷比例和限額不同。
   • 起付線：門診特殊病無起付線。
   • 報銷比例：380元檔報銷90%，200元檔報銷60%。
   • 年度限額：與住院費用合并計算，最高6萬元。

二、申請流程與所需材料

1. 申請流程

   • 第一步：由二級及以上公立醫(yī)院出具康復適應(yīng)指征診斷證明。
   • 第二步：兒童監(jiān)護人向戶籍所在地縣（區(qū)）殘聯(lián)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請。
   • 第三步：審核通過后，自主選擇定點康復機構(gòu)接受服務(wù)。
   • 第四步：康復費用在定點機構(gòu)直接結(jié)算或事后憑票據(jù)報銷。

2. 所需材料

   • 兒童及監(jiān)護人戶口本原件及復印件。
   • 醫(yī)保參保憑證。
   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明和康復評估報告。
   • 《殘疾兒童康復救助申請審批表》（部分地區(qū)需填寫）。
   • 監(jiān)護人身份證及銀行卡（用于報銷轉(zhuǎn)賬）。

3. 定點康復機構(gòu)選擇

   • 機構(gòu)類型：需為地市級以上殘聯(lián)會同衛(wèi)健、教育、民政等部門認定的定點康復機構(gòu)。
   • 跨機構(gòu)/跨省：經(jīng)審核同意，可在非定點或跨省機構(gòu)康復，費用憑票據(jù)回戶籍地報銷。
   • 那曲本地機構(gòu)：具體名單可咨詢那曲市醫(yī)保局或殘聯(lián)，通常包括市人民醫(yī)院、市婦幼保健院等具備康復資質(zhì)的公立醫(yī)療機構(gòu)。

三、政策優(yōu)勢與家庭實際獲益

1. 減輕家庭經(jīng)濟負擔

   • 高報銷比例：90%的報銷比例在全國處于較高水平，尤其對低收入家庭意義重大。
   • 無起付線：門診特殊病不設(shè)起付線，進一步降低門檻。
   • 年度限額高：6萬元限額基本覆蓋大部分康復周期需求。

2. 政策連續(xù)性與穩(wěn)定性

   • 長期保障：0-18周歲全覆蓋，康復周期長，政策穩(wěn)定性強。
   • 多部門聯(lián)動：醫(yī)保、殘聯(lián)、衛(wèi)健等多部門協(xié)同，確保政策落地。
   • 動態(tài)調(diào)整：自治區(qū)根據(jù)基金收支情況動態(tài)優(yōu)化報銷標準。

3. 社會效益與健康促進

   • 早干預早康復：政策鼓勵早期診斷和康復，提升兒童生活自理能力。
   • 減少因病致貧：有效防止家庭因兒童康復費用陷入貧困。
   • 促進社會融合：幫助殘疾兒童更好融入社會，減少家庭和社會負擔。

西藏那曲康復科兒童康復已全面納入居民醫(yī)保保障體系，兒童腦癱和孤獨癥患者家庭只需按規(guī)定申請，即可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受高達90%的費用報銷，年度限額6萬元，政策設(shè)計科學、覆蓋全面，切實減輕了家庭負擔，促進了兒童健康成長與社會融合。