2025年呂梁市門診慢特病終止待遇需在待遇期滿或條件不符時(shí)30日內(nèi)辦理。
參保人員因慢特病享受的門診待遇在特定情況下需終止，包括資格到期、病情好轉(zhuǎn)、未按規(guī)定復(fù)查等情形。以下是具體流程和注意事項(xiàng)：
一、終止條件
自動(dòng)終止
- 待遇期滿：2025年呂梁市慢特病待遇有效期通常為1-3年，到期未續(xù)審則自動(dòng)終止。
- 參保狀態(tài)變化：如斷繳醫(yī)保、跨省轉(zhuǎn)移或身故，系統(tǒng)自動(dòng)停發(fā)待遇。
主動(dòng)申請終止
- 病情好轉(zhuǎn)：經(jīng)二級以上醫(yī)院復(fù)查確認(rèn)不符合慢特病標(biāo)準(zhǔn)，可申請終止。
- 自愿放棄：填寫《終止待遇申請表》提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
| 終止類型 | 適用情形 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 自動(dòng)終止 | 待遇期滿/參保失效 | 無（系統(tǒng)自動(dòng)處理） |
| 主動(dòng)終止 | 病情好轉(zhuǎn)/自愿放棄 | 復(fù)查報(bào)告、申請表、身份證件 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：參保人身份證或社?？ㄔ?。
- 醫(yī)療證明：近期復(fù)查病歷、檢驗(yàn)報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：從呂梁市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取。
提交申請
- 線上渠道：通過“山西醫(yī)保服務(wù)平臺”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 線下渠道：至區(qū)縣醫(yī)保中心提交，當(dāng)場核驗(yàn)材料完整性。
結(jié)果通知
審核通過后，待遇次月停止，短信或官網(wǎng)公示通知。
三、后續(xù)影響
- 待遇恢復(fù)：終止后如需重新申請，需按新病例標(biāo)準(zhǔn)重新提交材料。
- 費(fèi)用結(jié)算：終止前產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用仍可報(bào)銷，終止后門診費(fèi)用按普通醫(yī)保政策執(zhí)行。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注待遇有效期和復(fù)查要求，避免因未及時(shí)辦理導(dǎo)致報(bào)銷中斷。呂梁市醫(yī)保局將通過短信提醒和社區(qū)宣傳等方式加強(qiáng)政策告知，確保公眾知情權(quán)。