來(lái)賓市職工醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，居民醫(yī)保約為70%，年度限額因參保類(lèi)型不同存在差異。
老年康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，需符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及康復(fù)治療范圍。具體報(bào)銷(xiāo)流程與標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、報(bào)銷(xiāo)條件與范圍
參保要求
- 需為廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）在保人員。
- 康復(fù)治療須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如來(lái)賓市人民醫(yī)院康復(fù)科）進(jìn)行。
覆蓋項(xiàng)目
- 治療類(lèi)：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)吞咽訓(xùn)練等。
- 設(shè)備使用：低頻脈沖電治療、牽引療法等。
- 材料費(fèi)：部分康復(fù)輔具（如矯形器）需自付30%-50%。
項(xiàng)目類(lèi)型 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 自付部分說(shuō)明 物理治療 85%-90% 65%-70% 部分高價(jià)項(xiàng)目限價(jià)報(bào)銷(xiāo) 康復(fù)評(píng)定 80% 60% 每年限2次 中醫(yī)康復(fù)技術(shù) 90% 70% 需中醫(yī)科開(kāi)具證明
二、報(bào)銷(xiāo)流程
住院康復(fù)
- 持醫(yī)保卡辦理入院，出院時(shí)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷(xiāo)部分。
- 需提供診斷證明、康復(fù)計(jì)劃書(shū)（由主治醫(yī)師簽字）。
門(mén)診康復(fù)
- 職工醫(yī)保：累計(jì)超600元起付線后按比例報(bào)銷(xiāo)。
- 居民醫(yī)保：需辦理門(mén)診特殊慢性病備案（如腦卒中后遺癥）。
異地報(bào)銷(xiāo)
備案后可在廣西區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，未備案則先自付后回參保地提交發(fā)票原件、費(fèi)用清單。
三、注意事項(xiàng)
- 限額管理
職工醫(yī)保年度封頂線為當(dāng)?shù)厣缙焦べY6倍，居民醫(yī)保約為3萬(wàn)元。
- 不予報(bào)銷(xiāo)情形
非疾病性康復(fù)（如保健按摩）、超范圍項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）。
- 材料補(bǔ)充
部分材料需提前審批，如高壓氧治療需提交科室申請(qǐng)單。
來(lái)賓市醫(yī)保局定期更新康復(fù)項(xiàng)目目錄，建議參保人通過(guò)廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)實(shí)時(shí)政策。老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)需結(jié)合個(gè)體病情與參保類(lèi)型，合理規(guī)劃治療周期以?xún)?yōu)化費(fèi)用分擔(dān)。