70%
2025年廣西桂林學生兒童參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，患門診特殊病種可享受不設起付線、70%報銷比例的待遇，覆蓋糖尿病、白血病等38種疾病，年度報銷限額根據(jù)病種差異最高可達10萬元，有效減輕家庭醫(yī)療負擔。

一、待遇標準與保障范圍

1. 病種覆蓋范圍

學生兒童可申請的門診特殊病種共38種，涵蓋以下類別：

• 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、白血病、器官移植抗排異治療等。
• 慢性病：糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅱ期及以上）、慢性腎功能不全等。
• 罕見病：重型地中海貧血、血友病、苯丙酮尿癥等。

2. 報銷政策與限額

3. 特殊藥品保障

33種國家談判藥品（如西尼莫德片）納入單列門診統(tǒng)籌，按50%比例報銷，年度限額4萬元，與門診特病待遇不重復享受。

二、申請條件與材料

1. 參保要求

已參加桂林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含在校學生、學齡前兒童），且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 申請材料清單

三、辦理流程與渠道

1. 申請方式

• 線上辦理：登錄“廣西醫(yī)保服務平臺”APP或官網(wǎng)，上傳材料掃描件，3-5個工作日反饋結果。
• 線下辦理：由監(jiān)護人攜帶材料至定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或桂林市醫(yī)保服務大廳提交，5個工作日內(nèi)完成審核。

2. 流程步驟

1. 醫(yī)生初審：接診醫(yī)師填寫申請表并確認病種符合標準。
2. 材料提交：醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保中心接收材料并核對完整性。
3. 專家評審：醫(yī)保部門組織專家審核，通過后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
4. 待遇生效：自審核通過當月起享受報銷待遇，有效期2年。

四、就醫(yī)與結算管理

1. 定點醫(yī)療機構選擇

• 可在桂林市內(nèi)選擇3家定點醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心），一年可變更一次。
• 異地就醫(yī)需提前辦理異地備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。

2. 費用結算

• 直接結算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，實時報銷，個人僅支付自付部分。
• 手工報銷：異地未直接結算的費用，需在出院后3個月內(nèi)提交材料至醫(yī)保中心申請報銷。

五、注意事項

1. 材料真實性：虛假材料將暫停待遇并影響醫(yī)保信用。
2. 復審要求：待遇期滿前3個月需重新提交材料申請復審。
3. 處方管理：單次處方量最長30天（慢性?。?，同類藥品不超過3種。

學生兒童門診特殊病種待遇通過提高報銷比例、取消起付線等政策，顯著降低了長期治療的經(jīng)濟負擔。監(jiān)護人需確保材料齊全并及時辦理，以便孩子盡早享受醫(yī)保保障。如有疑問，可撥打桂林醫(yī)保咨詢熱線12393。