5個工作日、6類核心材料、100%線上辦理
2025年四川成都參保人員申請門診特殊疾病報銷需提交身份證明、醫(yī)保憑證、診斷材料等6類文件，審核周期縮短至5個工作日內(nèi)，支持“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”APP全程線上辦理。
一、申請流程與時間節(jié)點
線上申請渠道
通過“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或官網(wǎng)提交電子材料，需上傳清晰掃描件并簽署電子承諾書。材料提交要求
原件核驗：首次申請需線下提交紙質(zhì)材料原件（如病歷、檢查報告）供醫(yī)保部門核驗。
復(fù)印件蓋章：非首次申請可提供加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的復(fù)印件。
審核與反饋
醫(yī)保部門自受理之日起5個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送通知。
二、核心材料清單與規(guī)范
| 材料類別 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證/戶口本原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需提供居住證 |
| 醫(yī)保憑證 | 有效醫(yī)保電子憑證或社保卡復(fù)印件 | 電子版需同步上傳 |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明書（需加蓋公章） | 明確標(biāo)注疾病名稱及分期 |
| 病歷與檢查報告 | 近6個月內(nèi)完整病歷及相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料） | 外省材料需翻譯為中文 |
| 費用票據(jù) | 當(dāng)年度門診費用發(fā)票原件（需注明藥品/項目名稱及金額） | 電子發(fā)票需附驗證編碼 |
| 其他補充材料 | 特殊情況說明（如罕見病需提供基因檢測報告） | 按醫(yī)保局要求補充 |
三、特殊情形處理規(guī)則
異地就醫(yī)報銷
需額外提供異地就醫(yī)備案表及費用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院財務(wù)章）。
跨省報銷比例下調(diào)10%，省內(nèi)異地直接結(jié)算按參保地政策執(zhí)行。
代辦申請要求
代辦人需攜帶雙方身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書（需公證）。
未成年人申請需提供監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（如出生醫(yī)學(xué)證明）。
材料補正時限
初審未通過者需在3個工作日內(nèi)補交材料，逾期視為自動撤回申請。
四、常見問題與注意事項
材料時效性：診斷證明及檢查報告需為近6個月內(nèi)出具，超期需重新開具。
疾病范圍限制：僅限成都市公布的38類門診特病病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
重復(fù)報銷禁止：已通過其他保險（如商業(yè)保險）報銷的部分不可再次申請。
材料完整性決定報銷效率，建議提前核對清單并保留電子備份。政策動態(tài)調(diào)整可通過“成都醫(yī)保”微信公眾號獲取最新通知。
