30日內(nèi)完成待遇終止審核
參保人員因病情康復(fù)、異地就醫(yī)備案或參保關(guān)系轉(zhuǎn)移等原因需終止門診特殊病種待遇時，需向南寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，經(jīng)審核通過后次月停止待遇。
一、適用情形
主動終止
- 病情康復(fù)：經(jīng)二級及以上醫(yī)院復(fù)查確認(rèn)疾病痊愈。
- 個人申請：自愿放棄待遇，需簽署書面聲明。
被動終止
- 參保資格變化：如斷繳醫(yī)保、轉(zhuǎn)移至外省參保。
- 違規(guī)行為：虛假材料或超范圍用藥被查實。
| 終止類型 | 所需材料 | 生效時間 |
|---|---|---|
| 病情康復(fù) | 醫(yī)院康復(fù)證明、醫(yī)保卡 | 審核通過后次月 |
| 參保轉(zhuǎn)移 | 異地醫(yī)保參保證明 | 轉(zhuǎn)移手續(xù)辦結(jié)當(dāng)日 |
二、辦理流程
材料提交
- 必備材料：身份證、醫(yī)?？ā?strong>特殊病種待遇證。
- 補(bǔ)充材料：康復(fù)證明（病情康復(fù)者）或異地參保憑證（轉(zhuǎn)移者）。
審核時限
醫(yī)保機(jī)構(gòu)需在30日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或官網(wǎng)公示通知。
異議處理
對終止決定有異議，可在60日內(nèi)申請復(fù)核。
| 環(huán)節(jié) | 責(zé)任方 | 時間要求 |
|---|---|---|
| 材料受理 | 醫(yī)保窗口 | 即收即登記 |
| 審核結(jié)論 | 醫(yī)保稽核科 | 30日內(nèi) |
三、注意事項
- 待遇銜接
終止后需重新申請的，按新病例標(biāo)準(zhǔn)重新核定。
- 歷史費用結(jié)算
終止前發(fā)生的合規(guī)費用仍可報銷，截止時間為待遇終止日。
門診特殊病種待遇涉及重大疾病患者長期用藥需求，建議參保人提前了解政策變動，確保醫(yī)療權(quán)益無縫銜接。辦理過程中如遇材料不全或流程疑問，可撥打南寧醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。