可以，但需符合特定條件和項目范圍
湖北省荊門市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（即居民醫(yī)保）參保老年人，在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療，其費用在符合條件的情況下是可以使用醫(yī)保進行報銷的。這并非對所有康復(fù)項目和所有情況都無條件覆蓋，而是受到嚴格的醫(yī)保支付目錄、治療項目范圍、住院條件以及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等多方面政策的限制。報銷主要適用于因疾病或損傷導(dǎo)致功能障礙，需要進行醫(yī)學(xué)康復(fù)的住院患者，而非單純的保健或療養(yǎng)。
一、 報銷政策與待遇標準
住院起付線與報銷比例城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷通常與住院掛鉤。在荊門市，參保居民在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，需先支付一定的起付線費用，超出部分才按比例報銷。
- 起付線：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)為200元，二級及縣（市）所屬三級醫(yī)療機構(gòu)為600元，其他三級及以上醫(yī)療機構(gòu)為1000元 。
- 報銷比例：政策范圍內(nèi)住院費用的報銷比例，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含大病保險）平均約為70%左右 。具體到荊門市的實際執(zhí)行比例可能在此基礎(chǔ)上有微調(diào)，但未找到精確的2025年最新數(shù)據(jù)。對于特定困難群體（如低保對象），報銷比例會更高 。
報銷項目范圍 報銷的關(guān)鍵在于所進行的康復(fù)治療項目是否在基本醫(yī)療保險支付目錄內(nèi)。國家及湖北省已將部分必要的、有明確臨床路徑的康復(fù)項目納入醫(yī)保支付范圍。
康復(fù)治療項目醫(yī)保報銷對比表
項目類別
具體項目示例
是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)
報銷條件說明
物理治療
電療、光療、超聲波治療、牽引、運動療法等
是
需為治療疾病或損傷導(dǎo)致的功能障礙，有明確醫(yī)囑，通常在住院期間進行。
作業(yè)治療
日常生活活動能力訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、認知訓(xùn)練等
是
主要針對因中風、外傷等導(dǎo)致生活自理能力下降的患者。
言語治療
構(gòu)音障礙訓(xùn)練、失語癥訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等
是
常用于中風后遺癥、腦外傷等患者的康復(fù)。
康復(fù)綜合評定
康復(fù)功能評估、制定康復(fù)計劃
是
通常作為康復(fù)治療的前置和必要環(huán)節(jié)。
一般性康復(fù)保健
普通按摩、理療保健、健康體檢
否
屬于非治療性、預(yù)防性服務(wù)，醫(yī)保不予報銷。
根據(jù)國家政策，已明確將康復(fù)綜合評定等20項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍 。湖北省執(zhí)行的《湖北省醫(yī)療服務(wù)價格項目及醫(yī)保支付目錄（2023版）》是具體執(zhí)行的依據(jù) 。
二、 適用條件與限制
住院治療為主 目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對康復(fù)科的報銷主要集中在住院環(huán)節(jié)。門診康復(fù)治療的報銷范圍非常有限，普通門診主要報銷的是常見病、多發(fā)病的醫(yī)藥費用 。老年患者需要在定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院手續(xù)，因疾?。ㄈ缰酗L、骨折術(shù)后、神經(jīng)損傷等）進入康復(fù)期，需要進行系統(tǒng)性、功能性的恢復(fù)訓(xùn)練，所產(chǎn)生的合規(guī)費用才能按住院政策報銷 。
定點醫(yī)療機構(gòu) 患者必須在荊門市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科接受治療。非定點機構(gòu)或非康復(fù)科產(chǎn)生的費用，醫(yī)保無法報銷。
符合臨床路徑 康復(fù)治療需有明確的醫(yī)學(xué)指征，治療方案需符合臨床規(guī)范。醫(yī)保基金主要支付那些能有效改善患者功能、提高生活質(zhì)量的治療項目，對于療效不明確或?qū)儆诟叨讼M性質(zhì)的康復(fù)服務(wù)，通常不在報銷之列。
三、 特殊群體與補充保障
醫(yī)療救助 對于符合條件的低保對象、特困人員等困難老年群體，除了基本醫(yī)保報銷外，還能享受醫(yī)療救助。救助政策會在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上，進一步提高報銷比例（例如補齊至80%），并降低或免除起付線，大大減輕其醫(yī)療負擔 。
商業(yè)健康保險 考慮到基本醫(yī)保的報銷范圍和比例有限，部分老年人或其家庭會選擇購買商業(yè)健康保險作為補充。這類保險可能覆蓋更多自費項目或提供更高的報銷額度，為老年康復(fù)提供更全面的保障 。
荊門市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保的老年人，其在康復(fù)科進行的老年康復(fù)治療費用，可以報銷，但必須是在定點醫(yī)院住院期間，針對疾病或損傷后遺癥進行的、屬于國家及湖北省醫(yī)保支付目錄內(nèi)的物理治療、作業(yè)治療、言語治療等醫(yī)學(xué)康復(fù)項目。報銷需先扣除起付線，再按規(guī)定的報銷比例結(jié)算。了解具體的報銷項目和流程，建議直接咨詢荊門市醫(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保辦。