2025年青海西寧特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案流程需提前30個(gè)工作日提交申請(qǐng)，覆蓋12類(lèi)國(guó)家規(guī)定的高額慢性病及罕見(jiàn)病。

為保障參保人員跨區(qū)域就醫(yī)需求，青海省西寧市于2025年進(jìn)一步完善特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案機(jī)制，明確備案范圍、條件及待遇結(jié)算規(guī)則。該政策重點(diǎn)解決跨省醫(yī)療資源不均衡問(wèn)題，尤其惠及罕見(jiàn)病、惡性腫瘤等需長(zhǎng)期異地治療的患者。

一、備案政策核心內(nèi)容

1. 適用范圍

   • 病種清單：涵蓋12類(lèi)國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定的特殊病種，包括終末期腎病、血友病、帕金森病等（詳見(jiàn)表1）。
   • 參保人群：青海省城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明。

   病種類(lèi)型	備案有效期	異地結(jié)算比例	年度限額（萬(wàn)元）
   惡性腫瘤放化療	1年	80%	15
   器官移植抗排異治療	2年	85%	20

2. 辦理流程

   • 線(xiàn)上渠道：通過(guò)“青海醫(yī)保APP”提交身份證、病歷資料、轉(zhuǎn)診證明，5個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
   • 線(xiàn)下窗口：西寧市醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理，支持代辦服務(wù)。

3. 待遇保障

   • 直接結(jié)算：備案后可在全國(guó)2.3萬(wàn)家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)免墊付醫(yī)療費(fèi)，結(jié)算比例較非備案患者提高10%-15%。
   • 復(fù)審機(jī)制：有效期屆滿(mǎn)前30日需重新提交病情進(jìn)展報(bào)告，否則自動(dòng)終止待遇。

青海西寧通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整備案病種與簡(jiǎn)化審核流程，顯著提升異地就醫(yī)便利性。未來(lái)將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，推動(dòng)醫(yī)保電子憑證全流程應(yīng)用，確?；颊呦硎?strong>無(wú)縫銜接的醫(yī)療保障服務(wù)。