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在山東日照,骨科康復是可以走居民醫(yī)保的。根據相關政策,骨科關節(jié)功能障礙的康復治療已經納入了醫(yī)保支付范圍。
一、醫(yī)保支付范圍
1. 骨科康復納入醫(yī)保
根據相關文件,骨科關節(jié)功能障礙的康復治療已經納入了醫(yī)保支付范圍。這對于因肢體骨折及韌帶損傷引起關節(jié)功能障礙的患者來說,是一個重要的醫(yī)療保障。
2. 其他納入醫(yī)保的康復疾病
除了骨科康復,還有其他一些醫(yī)療康復疾病也納入了醫(yī)保支付范圍,如急性腦血管病、顱腦損傷、脊柱脊髓損傷、腦癱、周圍神經病損、帕金森病、重癥神經系統感染、新生兒缺氧缺血性腦病恢復期等。
二、醫(yī)保報銷比例
1. 門診報銷比例
- 在校學生:在簽約定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用報銷比例為60%。
- 一般參保人員:在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、一體化村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務站)發(fā)生的門診統籌政策范圍內醫(yī)療費用報銷比例為50%。
2. 住院報銷比例
- 一級醫(yī)院實施基藥制度:起付線至最高支付限額報銷比例為90%。
- 其他一級醫(yī)院:起付線至最高支付限額報銷比例為80%(其中基本藥物90%)。
- 二級醫(yī)院:起付線至5000元報銷比例為70%,5000元至15萬報銷比例為75%,15萬至最高支付限額報銷比例為80%。
- 三級醫(yī)院:起付線至1萬元報銷比例為55%,1萬至15萬報銷比例為60%,15萬至最高支付限額報銷比例為75%。
三、醫(yī)保報銷流程
1. 辦理康復醫(yī)療證
參保人員在申請辦理康復醫(yī)療證時,需要提報本人近兩年與申請病種有關的住院病歷、診斷證明原件、一張1寸照片等資料,填寫相關審批表。
2. 到定點醫(yī)療機構就診
患者持康復醫(yī)療證到定點醫(yī)療機構的門診看病,可享受醫(yī)保待遇。無此證者只有住院時才享受醫(yī)保待遇。
四、其他醫(yī)保政策
1. 連續(xù)參保激勵政策
自2025年起,對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,之后每連續(xù)參保繳費1年,提高居民大病保險(不含大病特藥、罕見病用藥)最高支付限額3000元。
2. 零報銷激勵政策
當年醫(yī)?;鹆銏箐N且于次年正常參保繳費的居民醫(yī)保參保人員,次年提高大病保險最高支付限額3000元。
3. 待遇等待期政策
自2025年起,對未在居民醫(yī)保集中繳費期繳費或未連續(xù)參保繳費的人員,設置參保繳費后固定待遇等待期3個月;其中,未連續(xù)參保繳費的,每多斷保一年,在固定待遇等待期基礎上增加1個月待遇等待期。
通過以上政策,山東日照為參保人員提供了全面的醫(yī)療保障,減輕了患者的經濟負擔。如果您有具體的報銷問題,建議您咨詢當地的醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構,以獲取更詳細的信息。