鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)80%-90%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%-80%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%-72%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%-68%
河南新鄉(xiāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者，在康復(fù)科心肺康復(fù)治療中產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，報(bào)銷比例根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不低于80%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于70%，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于60%，省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于50%。具體比例受起付線、費(fèi)用分段及是否轉(zhuǎn)診等因素影響，年度累計(jì)最高支付限額為15萬元。
一、分級(jí)報(bào)銷比例及起付線標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院報(bào)銷比例（按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 150 | 90% |
| 縣級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院 | 400 | 80% |
| 市級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院 | 600 | 80% |
| 市級(jí)三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 1200-4000元部分53%，4000元以上部分72% |
| 省級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)院 | 600 | 600-4000元部分53%，4000元以上部分72% |
| 省級(jí)三級(jí)醫(yī)院 | 2000 | 2000-7000元部分50%，7000元以上部分68% |
| 省外定點(diǎn)醫(yī)院 | 2000 | 2000-7000元部分50%，7000元以上部分68%（需提前備案） |
2. 特殊群體及重復(fù)住院政策
- 14周歲以下兒童及年度內(nèi)第二次及以后住院患者，縣級(jí)以上醫(yī)院起付線減半。
- 門診慢特病患者（如慢性心功能衰竭、肺心病等）：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例80%，實(shí)行月限額管理（如慢性心功能衰竭290元/月）。
二、費(fèi)用范圍及政策要點(diǎn)
1. 報(bào)銷范圍
- 納入項(xiàng)目：心肺康復(fù)治療中的康復(fù)理療費(fèi)、功能訓(xùn)練費(fèi)、住院前后7日內(nèi)留觀費(fèi)用等政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 排除項(xiàng)目：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、未經(jīng)備案的異地就醫(yī)、超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)項(xiàng)目。
2. 年度支付限額
- 基本醫(yī)保：一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額為15萬元（不含大病保險(xiǎn)）。
- 大病保險(xiǎn)：超過15萬元的部分，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，進(jìn)一步減輕高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 轉(zhuǎn)診備案：經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院，按對(duì)應(yīng)級(jí)別醫(yī)院比例報(bào)銷；
- 未轉(zhuǎn)診：報(bào)銷比例降低10%-20%，起付線相應(yīng)提高（如省外未備案起付線600元，比例70%）。
三、政策執(zhí)行與注意事項(xiàng)
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
患者需在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)。
2. 待遇等待期
- 正常參保：在集中繳費(fèi)期（每年10-12月）繳費(fèi)，次年1月1日起享受待遇；
- 斷繳后補(bǔ)繳：設(shè)置3-6個(gè)月待遇等待期，等待期內(nèi)無法享受醫(yī)保報(bào)銷。
3. 實(shí)時(shí)結(jié)算與備案
- 本地就醫(yī)：持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需事后報(bào)銷；
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局辦理備案，否則影響報(bào)銷比例。
河南新鄉(xiāng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷政策以分級(jí)診療為核心，通過差異化比例引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)對(duì)高額費(fèi)用實(shí)行分段報(bào)銷，兼顧保障力度與基金可持續(xù)性?；颊呔歪t(yī)時(shí)需注意定點(diǎn)資質(zhì)、轉(zhuǎn)診備案及費(fèi)用范圍，以最大化享受醫(yī)保權(quán)益。具體報(bào)銷金額可通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或“河南醫(yī)保”微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢。