70周歲以下退休人員報(bào)銷70%，70周歲以上報(bào)銷80%，其他市民報(bào)銷50%。
在山西呂梁，產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目的醫(yī)保報(bào)銷比例因參保類型、年齡、醫(yī)院等級(jí)等因素存在差異，主要覆蓋住院康復(fù)治療及部分門診項(xiàng)目（如針灸、理療）。具體報(bào)銷需結(jié)合費(fèi)用區(qū)間、治療方式及當(dāng)?shù)卣呒?xì)則。
一、報(bào)銷比例核心規(guī)則
年齡與身份差異
- 退休人員：70周歲以下報(bào)70%，70周歲以上報(bào)80%。
- 在職職工/城鄉(xiāng)居民：普通門診報(bào)銷50%，住院費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)分段報(bào)銷（見下表）。
參保類型 門診報(bào)銷 一級(jí)醫(yī)院住院 二級(jí)醫(yī)院住院 三級(jí)醫(yī)院住院 職工醫(yī)保（在職） 50% 90% 85%-90% 80%-90% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 50%（限社區(qū)） 85% 75% 65% 新農(nóng)合 無 90% 75%-80% 55%-60% 費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)
- 門診：1800元以上費(fèi)用可報(bào)（退休人員1300元）。
- 住院：一級(jí)醫(yī)院起付線350-500元，三級(jí)醫(yī)院1400-2000元。
二、報(bào)銷范圍與限制
可報(bào)銷項(xiàng)目
- 住院康復(fù)：產(chǎn)后盆底肌修復(fù)、運(yùn)動(dòng)療法等。
- 門診項(xiàng)目：針灸、電療等物理治療（需在定點(diǎn)醫(yī)院）。
不可報(bào)銷情形
- 非疾病性康復(fù)（如美容塑形）。
- 超出醫(yī)保目錄的自費(fèi)藥品或器械。
三、報(bào)銷流程
- 材料準(zhǔn)備：保留診斷證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?。
- 結(jié)算步驟：
- 出院時(shí)直接在醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
- 門診項(xiàng)目需先自費(fèi)，后憑材料至醫(yī)保中心申請(qǐng)。
山西呂梁的產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保政策注重分級(jí)報(bào)銷和年齡傾斜，但實(shí)際報(bào)銷金額受治療項(xiàng)目、醫(yī)院選擇等影響。建議提前向醫(yī)院醫(yī)保科或當(dāng)?shù)厣绫＞执_認(rèn)細(xì)則，確保材料齊全以縮短審核周期。