在吉林通化，符合條件的兒童康復(fù)項(xiàng)目可以使用居民醫(yī)保報(bào)銷。
在通化，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保旨在為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。對(duì)于兒童康復(fù)，若屬于醫(yī)保規(guī)定的門診特殊疾病等范疇，便有機(jī)會(huì)獲得報(bào)銷。但需留意，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷限額等方面存在差異。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)信息
1. 報(bào)銷范圍
涵蓋多種兒童康復(fù)相關(guān)項(xiàng)目。像與兒童康復(fù)治療診治相關(guān)的臨床檢查、評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練、藥物和非藥物治療等，都可能在報(bào)銷之列，其中還包含相關(guān)的中成藥、中藥飲片、中藥配方顆粒劑和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑 。例如針對(duì)腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽(tīng)力障礙或運(yùn)動(dòng)障礙等病癥開(kāi)展的康復(fù)治療 ，若符合規(guī)定，費(fèi)用可報(bào)銷。
2. 報(bào)銷比例
省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的年度政策規(guī)定范圍內(nèi)慢病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例為 60%。不過(guò)，具體到不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診和住院報(bào)銷比例有所不同。以住院報(bào)銷為例，在二級(jí)醫(yī)院，500 元以下費(fèi)用報(bào)銷 25%，500 元至 10000 元之間報(bào)銷 55%，10000 元以上報(bào)銷 50% 。門診特殊疾病報(bào)銷比例暫按住院報(bào)銷比例執(zhí)行 。
3. 報(bào)銷限額
門診方面，普通門診每人年度報(bào)銷限額 700 元，其中一級(jí)（不含）以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度最高報(bào)銷限額為 100 元。門診慢性病年度政策規(guī)定范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)額度、起付線、最高支付限額等有相應(yīng)規(guī)定，且每增加一個(gè)病種，最高支付限額年度內(nèi)在原限額基礎(chǔ)上增加 200 元。在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌和門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用年度最高限額為 6500 元 。住院方面，政策范圍內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額 (含門診特殊疾病、特藥保障等醫(yī)療費(fèi)用支出) 統(tǒng)一調(diào)整為 20 萬(wàn)元 。
4. 起付標(biāo)準(zhǔn)
普通門診在市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級(jí)、一級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，一個(gè)自然年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)（不含）以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) 。門診慢性病在職工醫(yī)保中，在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 700 元、500 元，并與普通門診起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算 。住院時(shí)，參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，次均起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 400 元、800 元、1000 元 。
5. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保城鄉(xiāng)居民需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診急救除外）發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用才可按政策報(bào)銷 。在通化，有指定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可進(jìn)行兒童康復(fù)相關(guān)的門診慢性病認(rèn)定等工作 。門診特殊疾病保障待遇，原則上在二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展，具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍由各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)商簽訂協(xié)議方式確定 。例如梅河口市婦幼保健院兒童康復(fù)科是全市唯一的兒童康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)單位及兒童康復(fù)救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷流程
1. 確認(rèn)程序
對(duì)于符合兒童康復(fù)治療門診特殊病種（如腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、發(fā)育遲緩等）的，需由市、縣級(jí)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有兒童康復(fù)相關(guān)診療能力的綜合醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)的相關(guān)專業(yè)副主任（含）以上醫(yī)師診斷并填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的科室審核蓋章，并經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn) 。
2. 就診結(jié)算
參保人員憑本人的醫(yī)療保障憑證（包括居民身份證、社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)如實(shí)記賬，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算 。異地就醫(yī)的參保人員，經(jīng)備案后可在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)未能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，憑醫(yī)療保障憑證、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)（發(fā)票）、病例等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算 。
在吉林通化，居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)有相應(yīng)保障政策，但在實(shí)際報(bào)銷過(guò)程中，要注意報(bào)銷范圍、比例、限額、起付標(biāo)準(zhǔn)等具體規(guī)定，且務(wù)必在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按流程完成確認(rèn)和結(jié)算，以順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。