2025年內(nèi)江門特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受70%-90%的報(bào)銷比例，具體比例根據(jù)病種和藥品目錄確定。
為保障門特?。ㄩT診特殊疾?。┗颊叩挠盟幮枨?，內(nèi)江市醫(yī)保局優(yōu)化了藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程，患者需通過資格認(rèn)定、處方審核、藥品購(gòu)買、費(fèi)用結(jié)算四個(gè)核心環(huán)節(jié)完成報(bào)銷。以下是具體實(shí)施細(xì)則：
一、資格認(rèn)定與備案
- 病種范圍：涵蓋高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病、惡性腫瘤等38類疾病，新增2025年國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整的5種罕見病。
- 認(rèn)定流程：
- 患者需持二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
- 備案后3個(gè)工作日內(nèi)生成電子門特證，同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
| 對(duì)比項(xiàng) | 既往流程（2024年前） | 2025年新規(guī) |
|---|---|---|
| 備案材料 | 紙質(zhì)申請(qǐng)表+診斷書 | 電子化上傳，全程網(wǎng)辦 |
| 審核時(shí)效 | 5-7個(gè)工作日 | 3個(gè)工作日（承諾制） |
二、購(gòu)藥與報(bào)銷流程
- 定點(diǎn)藥店選擇：
內(nèi)江市內(nèi)126家門特藥房覆蓋所有區(qū)縣，名單通過“四川醫(yī)保APP”實(shí)時(shí)查詢。
- 處方要求：
需持醫(yī)保電子處方或紙質(zhì)處方（加蓋醫(yī)院公章），處方有效期延長(zhǎng)至30天。
- 結(jié)算方式：
- 即時(shí)結(jié)算：患者僅支付自付部分，醫(yī)?；鹬苯訅|付；
- 手工報(bào)銷：異地購(gòu)藥可憑發(fā)票至醫(yī)保窗口申請(qǐng)，20個(gè)工作日內(nèi)到賬。
| 藥品類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 甲類目錄藥品 | 90% | 50,000 |
| 乙類目錄藥品 | 70% | 30,000 |
三、監(jiān)管與注意事項(xiàng)
- 藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：每季度更新一次，新增抗腫瘤靶向藥等17種高價(jià)藥。
- 違規(guī)處理：
- 藥店串換藥品或虛開處方，取消定點(diǎn)資格并追回基金；
- 患者轉(zhuǎn)賣藥品納入醫(yī)保信用黑名單，暫停待遇1年。
內(nèi)江市通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大目錄和強(qiáng)化監(jiān)管，確保門特病患者購(gòu)藥便捷與基金安全雙目標(biāo)?；颊呖赏ㄟ^醫(yī)保服務(wù)熱線或線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢個(gè)人報(bào)銷記錄，建議定期核對(duì)費(fèi)用明細(xì)以避免誤差。
