?2025年海南樂(lè)東門診特殊病種門診手術(shù)報(bào)銷病種共覆蓋12類疾病，年度最高報(bào)銷額度為1.5萬(wàn)元，需通過(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診備案。?
?一、報(bào)銷病種范圍?
- ?惡性腫瘤?：包括放化療、靶向治療等門診治療費(fèi)用；
- ?器官移植術(shù)后抗排異治療?：涵蓋肝、腎、心臟等移植術(shù)后藥物及檢查；
- ?慢性腎功能衰竭?：透析及相關(guān)藥物費(fèi)用；
- ?血友病?：凝血因子替代治療；
- ?再生障礙性貧血?：輸血及藥物治療；
- ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?：免疫抑制劑及并發(fā)癥治療；
- ?糖尿病并發(fā)癥?（需符合視網(wǎng)膜病變、腎病等特定條件）；
- ?高血壓Ⅲ期?合并心、腦、腎靶器官損害；
- ?帕金森病?：藥物及康復(fù)治療；
- ?精神分裂癥?：門診藥物及心理治療；
- ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎?（活動(dòng)期）；
- ?慢性阻塞性肺疾病?（GOLD分級(jí)Ⅲ級(jí)以上）。
?二、報(bào)銷政策要點(diǎn)?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：年度累計(jì)起付線為800元，低保、特困人員減免50%；
- ?報(bào)銷比例?：醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高至80%；
- ?備案流程?：需持確診病歷、檢查報(bào)告至樂(lè)東醫(yī)保服務(wù)中心辦理；
- ?異地就醫(yī)?：備案后可直接結(jié)算，未備案者報(bào)銷比例降低10%。
?三、注意事項(xiàng)?
- 每季度需提交治療記錄復(fù)核，中斷超3個(gè)月需重新備案；
- 非目錄內(nèi)耗材、滋補(bǔ)類藥品不予報(bào)銷；
- 門診手術(shù)需提前申請(qǐng)，非急診手術(shù)未經(jīng)審批費(fèi)用自理。
海南樂(lè)東通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋與提高報(bào)銷額度，顯著減輕慢性病及重癥患者負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)完成備案并保留完整票據(jù)，以充分享受政策紅利。