15個工作日內(nèi)完成審核
2025年山東濟寧門診慢特病申請需通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交材料，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)評估后公示結(jié)果，符合條件的參保人員可享受相應醫(yī)保待遇。
（一）申請條件與范圍
參保狀態(tài)：需為濟寧市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、糖尿病并發(fā)癥等38類慢特病（具體病種以當年政策為準）。
診斷標準：需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷及檢查報告。
（二）申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證或社會保障卡復印件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證截圖 |
| 醫(yī)學證明材料 | 近2年內(nèi)住院病歷、門診記錄及輔助檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 申請表 | 填寫《濟寧市門診慢特病待遇認定申請表》并由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師簽字 |
（三）辦理流程
提交申請
線上渠道：通過“魯醫(yī)保”小程序或濟寧市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料。
線下渠道：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
資格審核
醫(yī)保部門組織專家對材料進行審核，必要時安排現(xiàn)場復核。
審核周期為15個工作日，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
待遇生效
通過審核后，次月起可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受慢特病醫(yī)保報銷。
年度內(nèi)未申請的參保人員需重新提交材料。
（四）待遇標準與結(jié)算
| 病種類型 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 75% | 150,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 90% | 80% | 120,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80% | 70% | 80,000 |
（五）注意事項
復核機制：對審核結(jié)果有異議的，可申請復核或提交至上級醫(yī)保部門。
動態(tài)管理：每年需重新評估待遇資格，未通過評估者將暫停待遇。
異地安置：長期異地居住參保人員需提供居住證明，通過線上渠道提交材料。
通過規(guī)范化的申請流程與分級待遇標準，濟寧市確保慢特病保障政策精準落地，參保人員需及時關(guān)注政策調(diào)整并按要求提交材料，以保障自身權(quán)益。