可以,符合條件的住院康復(fù)治療項目可按規(guī)定報銷,門診康復(fù)治療主要通過門診慢特病或普通門診統(tǒng)籌報銷。
在湖南常德,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的老年人,其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)科老年康復(fù)治療,符合政策規(guī)定的部分可以使用居民醫(yī)保進(jìn)行報銷。報銷主要分為住院和門診兩種情況,住院康復(fù)治療在符合入院指征和診斷標(biāo)準(zhǔn)的前提下,按住院費用的報銷政策執(zhí)行;門診康復(fù)治療則需根據(jù)是否符合門診慢特病(如腦卒中后遺癥、運(yùn)動神經(jīng)元病等)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),或通過普通門診統(tǒng)籌來享受報銷待遇。
(一) 住院康復(fù)治療報銷政策 住院是老年康復(fù)治療的主要形式,常德市已將多項康復(fù)項目納入居民醫(yī)保支付范圍。
報銷范圍與項目:納入基本醫(yī)療保障范圍的康復(fù)項目包括以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定、物理因子治療、言語訓(xùn)練等 。針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)療法也屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的項目 。
起付線與報銷比例:居民醫(yī)保參保人員在不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,需支付相應(yīng)的起付線。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)多次住院,累計起付標(biāo)準(zhǔn)限額為3000元 。具體的報銷比例如下表所示:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別
起付線(元)
政策范圍內(nèi)報銷比例
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)
低
85%
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
中
82%
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
較高
82%
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)
高
70%以上
年度支付限額與報銷流程:一個醫(yī)保年度內(nèi),居民醫(yī)保基金對住院費用的年度最高支付限額為15萬元 ,超出部分可按規(guī)定進(jìn)入大病保險報銷 。在常德市康復(fù)醫(yī)院等定點機(jī)構(gòu)辦理出院時,需攜帶身份證、出院記錄、疾病診斷證明書等材料,在住院處結(jié)算窗口直接進(jìn)行醫(yī)保審核報銷 。
(二) 門診康復(fù)治療報銷政策 對于需要長期門診康復(fù)治療的老年患者,可通過門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌兩種途徑報銷。
- 門診慢特病報銷:如果老年患者的康復(fù)需求是由于特定的慢性病或重大疾病后遺癥(如腦血管病后遺癥、帕金森病、重癥肌無力等)導(dǎo)致,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估并成功申報為門診慢特病后,相關(guān)的康復(fù)治療、藥品等費用可以在慢特病額度內(nèi)按規(guī)定比例報銷 。
- 普通門診統(tǒng)籌報銷:未達(dá)到慢特病標(biāo)準(zhǔn)的普通門診康復(fù)費用,如針灸、推拿等,可以使用居民醫(yī)保的普通門診統(tǒng)籌額度進(jìn)行報銷。常德市的居民醫(yī)保年度門診報銷限額為350元 。部分區(qū)縣(如鼎城區(qū))按“總額預(yù)算、包干支付”原則實施,籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年75元 。
- 可報銷的門診康復(fù)項目:在門診進(jìn)行的物理因子治療、語言治療、推拿針灸等項目,屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的服務(wù) ,在符合門診報銷政策的前提下可以享受報銷 。
湖南常德的居民醫(yī)保政策為老年康復(fù)提供了較為全面的保障。關(guān)鍵在于康復(fù)治療必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行,且治療項目需符合國家和湖南省規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍。住院康復(fù)報銷有明確的起付線、比例和限額,流程便捷。門診康復(fù)則主要依賴于門診慢特病資格認(rèn)定或普通門診統(tǒng)籌額度。患者在就醫(yī)時應(yīng)主動出示醫(yī)保憑證,并與醫(yī)院醫(yī)保部門溝通,確保所接受的康復(fù)服務(wù)能夠順利通過居民醫(yī)保進(jìn)行報銷。