部分兒童康復(fù)項(xiàng)目在廣西梧州可以走醫(yī)保報(bào)銷。
在廣西梧州，若兒童參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，部分康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷。這能在一定程度上減輕家庭負(fù)擔(dān)。以下從參保條件、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例及流程等方面詳細(xì)介紹。
一、參保條件
- 本地戶籍兒童：具有梧州市本地戶籍的兒童，可在每年集中繳費(fèi)期內(nèi)，由家長通過線上（如廣西稅務(wù) 12366 微信公眾號(hào)等渠道）或線下（前往當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)、稅務(wù)部門辦稅服務(wù)廳等）辦理參保繳費(fèi)，從而參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)保待遇。
- 非本地戶籍兒童：無廣西戶籍和非統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的兒童，若其監(jiān)護(hù)人持有梧州市居住證，可持居住證在居住地為孩子辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，同樣能享有醫(yī)保報(bào)銷資格。
- 新生兒參保：新生兒出生后 3 個(gè)月內(nèi)辦理醫(yī)保參保手續(xù)，自出生之日起即可享受醫(yī)保待遇。家長需準(zhǔn)備新生兒戶口簿原件和復(fù)印件、出生證明原件和復(fù)印件等材料，前往當(dāng)?shù)厣绫７?wù)中心或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《梧州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，按規(guī)定繳納費(fèi)用后完成參保。
二、報(bào)銷范圍
- 康復(fù)項(xiàng)目：包含部分常見的兒童康復(fù)項(xiàng)目，如針對(duì)中樞、周圍神經(jīng)因傷、病或發(fā)育異常造成軀干或四肢功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練，像運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩、大腦發(fā)育不良、腦性癱瘓、腦炎后遺癥、腦血管病后遺癥、腦外傷后遺癥、腦白質(zhì)軟化、周圍神經(jīng)病變等相關(guān)康復(fù)治療；上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸形或功能障礙的康復(fù)，如肢體殘缺、肢體發(fā)育畸形、骨關(guān)節(jié)病、運(yùn)動(dòng)功能障礙（腫瘤、先天性代謝性疾病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙）等康復(fù)項(xiàng)目；以及脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙，如脊柱側(cè)彎、脊髓疾病等對(duì)應(yīng)的康復(fù)治療。但具體項(xiàng)目以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的醫(yī)保報(bào)銷目錄為準(zhǔn)。
- 藥品費(fèi)用：醫(yī)保目錄內(nèi)兒童專用藥品（限口服、外用劑型）費(fèi)用可報(bào)銷。醫(yī)保藥品分為甲類和乙類，甲類藥品全國基本統(tǒng)一，能保證臨床治療基本需要，費(fèi)用全額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍；乙類藥品由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，先由患者支付一定比例費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍按標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 檢查項(xiàng)目：一些基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目費(fèi)用可報(bào)銷，如血常規(guī)、B 超等。不過，單項(xiàng)費(fèi)用超過 50 元部分按比例報(bào)銷 。
三、報(bào)銷比例
報(bào)銷比例會(huì)受醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)保類型（居民醫(yī)保）等因素影響，具體如下：
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院門診 | 70% | 需參保且符合報(bào)銷范圍 |
| 二級(jí)醫(yī)院門診 | 60% | 限梧州市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
| 二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院 | 根據(jù)不同費(fèi)用段，報(bào)銷比例在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)，如起付線以上至一定金額部分報(bào)銷 [X]%，更高費(fèi)用段報(bào)銷比例可能提高等 | 需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合醫(yī)保報(bào)銷政策 |
| 三級(jí)醫(yī)院住院 | 相比二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例略低，同樣分費(fèi)用段設(shè)置不同報(bào)銷比例 | 需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合醫(yī)保報(bào)銷政策 |
四、報(bào)銷流程
- 門診報(bào)銷：
- 定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)：參保兒童前往梧州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，就診時(shí)務(wù)必?cái)y帶兒童醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證。
- 費(fèi)用結(jié)算：在醫(yī)院收費(fèi)窗口結(jié)算費(fèi)用時(shí)，若費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付個(gè)人自付部分。例如，某次門診就醫(yī)總費(fèi)用 200 元，經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)核算，符合報(bào)銷范圍費(fèi)用 150 元，按對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例 60% 計(jì)算，醫(yī)保報(bào)銷 90 元，患者只需支付 110 元（200-90）。
- 住院報(bào)銷：
- 辦理住院手續(xù)：參保兒童因病需住院治療，在辦理住院手續(xù)時(shí)，向醫(yī)院出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，醫(yī)院將進(jìn)行醫(yī)保登記。
- 住院期間費(fèi)用管理：住院期間，醫(yī)生開具的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，會(huì)在出院結(jié)算時(shí)按醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 出院結(jié)算：出院時(shí)，在醫(yī)院結(jié)算窗口，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)醫(yī)保政策計(jì)算報(bào)銷金額，患者結(jié)清個(gè)人自付部分即可辦理出院。如住院總費(fèi)用 10000 元，起付線 800 元，符合醫(yī)保報(bào)銷范圍費(fèi)用 8000 元，按對(duì)應(yīng)報(bào)銷比例 70% 計(jì)算，醫(yī)保報(bào)銷 5600 元（8000×70%），患者需支付 4400 元（10000-5600）。
在廣西梧州，符合條件參保的兒童，其康復(fù)相關(guān)費(fèi)用在規(guī)定的項(xiàng)目、藥品、檢查范圍內(nèi)，按對(duì)應(yīng)醫(yī)院等級(jí)的報(bào)銷比例可通過醫(yī)保報(bào)銷。家長在為孩子辦理醫(yī)保參保及就醫(yī)報(bào)銷過程中，要留意政策細(xì)節(jié)，確保順利享受醫(yī)保待遇。
