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在遼寧省大連市，骨科康復項目已納入醫(yī)保報銷范圍，覆蓋門診及住院場景，患者可按規(guī)定享受費用減免。

一、報銷條件與范圍

1. 適用對象

   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需在定點醫(yī)療機構接受骨科康復治療。
   • 需符合醫(yī)學指征，如骨折術后、關節(jié)置換術后、韌帶損傷等導致的功能障礙，需提供診斷證明及康復評估報告。

2. 報銷項目

   • 納入目錄：關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、平衡功能訓練、外骨骼機器人步態(tài)訓練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內患者）等。
   • 剔除項目：低頻電刺激、中頻電刺激、部分紅外線療法及傳統關節(jié)松動術（2025年目錄調整后移出）。

二、報銷比例與支付標準

1. 門診報銷

   醫(yī)療機構級別	起付線	在職職工比例	退休職工比例	年度限額
   一級及以下	200元	70%-85%	75%-90%	1.2萬元
   二級醫(yī)院	200元	65%	70%	1.2萬元
   三級醫(yī)院	400-600元	50%-60%	55%-65%	1.2萬元

2. 住院報銷

   • 起付線：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；二次住院起付線減半。
   • 報銷比例：一級醫(yī)院90%-97%，二級醫(yī)院87%-95%，三級醫(yī)院85%-93%，年度最高支付限額60萬元（含大額醫(yī)療補助）。

3. 療效掛鉤結算

   關節(jié)活動度需恢復至健側80%以上，否則醫(yī)保支付比例扣減30%。

三、報銷流程與材料

1. 門診報銷

   • 直接結算：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院就診，結算時系統自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅支付自費金額。
   • 手工報銷：未直接結算的，需攜帶身份證、診斷證明、費用明細、發(fā)票到醫(yī)保經辦機構申請，15個工作日內到賬。

2. 住院報銷

   入院時登記醫(yī)保信息，出院時結清自費部分，醫(yī)保統籌費用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結算。

四、定點醫(yī)療機構與目錄調整

1. 三級定點醫(yī)院

   大連市第二人民醫(yī)院（骨科醫(yī)院）、大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連港醫(yī)院（康復?？漆t(yī)院）等。

2. 2025年目錄調整要點

   • 新增項目：經顱磁刺激（TMS）、呼吸機脫機訓練、智能康復機器人訓練。
   • 支付限制：部分項目限三級醫(yī)院開展，需提供治療前后評估報告（如TMS需2名主治醫(yī)師聯合備案）。

五、注意事項

1. 異地就醫(yī)：需提前辦理異地備案，否則報銷比例降低10%-20%。
2. 家庭共濟：職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付配偶、子女的康復費用。
3. 自費項目：康復輔具（如矯形器）、自費藥品及超出療程的治療費用需個人承擔。

大連市骨科康復醫(yī)保政策通過門診統籌與住院報銷結合，顯著降低患者負擔。建議就診前確認醫(yī)院資質及項目是否在目錄內，治療期間保留完整醫(yī)療記錄，以確保順利報銷。