5種新增門診慢特病
2025年1月1日起，廣東省將慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎納入跨省直接結算范圍，全國跨省結算門診慢特病病種從5種增至10種，廣東細分為17個門特病種，參保人可在備案地直接結算相關費用。
一、政策背景
- 國家層面：2024年9月，國家醫(yī)保局聯(lián)合財政部發(fā)布通知，新增上述5種病種納入跨省直接結算范圍 。
- 廣東實施：廣東省醫(yī)療保障局于2024年11月18日印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》，明確政策自2025年1月1日起執(zhí)行 。
二、覆蓋病種
| 病種分類 | 具體病種 | 覆蓋范圍 |
|---|---|---|
| 原有跨省結算病種 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療 | 2021年起已實現(xiàn)跨省直接結算，覆蓋5類12個門特病種 。 |
| 2025年新增病種 | 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 2025年1月1日起實施，廣東細分為17個門特病種 。 |
三、結算流程
- 1.備案要求長期異地居住人員（異地安置退休、長期居住、常駐異地工作）需辦理異地就醫(yī)備案。臨時外出就醫(yī)人員無需備案，但部分待遇可能受限。
- 2.直接結算條件需在國家醫(yī)保服務平臺APP或小程序查詢開通門診慢特病直接結算的醫(yī)療機構。結算時需主動告知使用門診慢特病通道，避免與其他費用混淆。
- 3.未直接結算處理可保留票據(jù)，在就診結束后3年內(nèi)回參保地申請手工報銷。
四、待遇標準
| 病種類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一類門診特定病種 | 無起付線 | 70% | 年度限額（具體病種不同） 。 |
| 二類門診特定病種 | 部分病種無起付線（如家庭病床），其他按住院標準 | 65%-80%（參考住院標準） | 按病種或年度限額 。 |
| 新增病種待遇 | 參照二類門診特定病種標準 | 同上 | 需根據(jù)具體病種政策確認 。 |
五、注意事項
- 職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員：
- 中斷繳費≤3個月：無待遇等待期；
- 中斷繳費＞3個月：各地可設置≤6個月等待期 。
- 個人賬戶使用：
可支付本人及近親屬在定點醫(yī)療機構發(fā)生的個人負擔費用 。
- 基層就醫(yī)支持：
村衛(wèi)生站可作為普通門診選點，鼓勵開展高血壓、糖尿病等基層需求高的門特服務 。
隨著政策實施，異地參保患者就醫(yī)結算流程顯著簡化，覆蓋病種范圍擴大，基層醫(yī)療機構服務能力得到強化，切實減輕了患者跨省就醫(yī)墊資壓力，助力“健康中國2030”規(guī)劃目標實現(xiàn)。
