青海海西州居民醫(yī)保對老年康復(fù)科的報銷比例為50%-70%，具體根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及治療項目而定。
青海省海西州居民醫(yī)保政策明確將符合條件的老年康復(fù)治療納入報銷范圍，涵蓋物理治療、康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)康復(fù)等項目。參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療時，可按比例報銷相關(guān)費用，但需符合醫(yī)保目錄規(guī)定且無超范圍用藥或檢查。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
青海省醫(yī)保局《關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險康復(fù)類項目支付政策的通知》規(guī)定，老年康復(fù)科部分治療項目納入居民醫(yī)保支付范圍，包括運動療法、言語障礙訓(xùn)練等。
表格：老年康復(fù)常見項目醫(yī)保覆蓋情況康復(fù)項目 是否納入醫(yī)保 報銷比例（海西州基層醫(yī)院） 物理治療（PT） 是 60% 作業(yè)治療（OT） 是 55% 中醫(yī)針灸康復(fù) 是 70% 高壓氧治療 否 不支持 定點機(jī)構(gòu)限制
僅限海西州內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)院（如海西州人民醫(yī)院、德令哈市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）可直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
二、報銷條件與流程
起付線與封頂線
一級醫(yī)院起付線200元，封頂線3萬元/年；
三級醫(yī)院起付線800元，封頂線5萬元/年。
表格：不同等級醫(yī)院報銷門檻對比
|醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級|起付線（元）|年度封頂線（萬元）|
|--------------|--------------|--------------------|
|一級|200|3|
|二級|500|4|
|三級|800|5|
材料要求
需提供醫(yī)保卡、診斷證明、費用明細(xì)清單及病歷記錄，慢性病患者需額外提交《門診慢病證》。
三、特殊群體優(yōu)待政策
低保戶及高齡老人
低保對象報銷比例上浮10%，80歲以上老人可申請額外醫(yī)療救助。
表格：特殊群體報銷比例疊加規(guī)則群體類型 基礎(chǔ)報銷比例 疊加優(yōu)待比例 最終比例 普通居民 60% - 60% 低保戶 60% +10% 70% 80歲以上高齡 60% +5% 65% 長期住院限制
單次住院時長超過30天需提交階段性評估報告，否則超出部分費用不予報銷。
青海海西州居民醫(yī)保對老年康復(fù)的報銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，通過分級報銷機(jī)制和特殊群體傾斜措施，有效減輕了老年群體醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議就診前向定點醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)最新目錄及比例，避免因政策動態(tài)調(diào)整影響報銷。
