15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
參保人員需在待遇終止情形發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，向周口市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，逾期可能影響后續(xù)醫(yī)療待遇銜接。
一、適用情形
自動終止
- 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移至外省市
- 特病病情治愈并經(jīng)指定醫(yī)院復(fù)核確認(rèn)
- 參保人死亡（由家屬代辦）
強(qiáng)制終止
- 虛假材料騙取待遇（列入醫(yī)保信用黑名單）
- 未按期復(fù)審（超期3個(gè)月未提交復(fù)查報(bào)告）
| 終止類型 | 材料要求 | 生效時(shí)間 | 影響范圍 |
|---|---|---|---|
| 自動終止 | 身份證、出院小結(jié)/死亡證明 | 提交次日 | 停止待遇發(fā)放 |
| 強(qiáng)制終止 | 稽查通知書、整改聲明 | 公告滿30日 | 追回違規(guī)費(fèi)用 |
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：社?？?、終止情形證明（如轉(zhuǎn)診單、治愈診斷書）
- 補(bǔ)充材料：代辦需委托書+代辦人身份證
提交申請
- 線上渠道：河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺（上傳PDF版材料）
- 線下窗口：周口各區(qū)縣醫(yī)保中心（優(yōu)先預(yù)約制）
審核處理
- 材料齊全時(shí)，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核并短信通知；
- 材料缺失需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
三、注意事項(xiàng)
待遇銜接
- 職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的，需重新申請門診慢特病備案；
- 跨省轉(zhuǎn)移的，按轉(zhuǎn)入地政策執(zhí)行。
歷史費(fèi)用結(jié)算
終止前發(fā)生的門診費(fèi)用可在1年內(nèi)報(bào)銷，需附處方明細(xì)和發(fā)票原件。
爭議處理
對終止決定不服的，可向周口市醫(yī)療保障局申請行政復(fù)議，或提起行政訴訟。
門診特病待遇涉及重大疾病患者的長期用藥需求，建議參保人密切關(guān)注政策變動，通過年度體檢和定期復(fù)審維護(hù)權(quán)益。辦理過程中留存業(yè)務(wù)回執(zhí)單，確保全流程可追溯。
