無固定次數(shù)限制，實(shí)行月度定額管理
2025年湖南衡陽門診慢特病中慢性腎功能衰竭（血液透析） 的次數(shù)限制以月度定額為核心，不設(shè)固定次數(shù)，參保人需在月度限額內(nèi)根據(jù)診療需求完成透析治療，額度跨月不累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)。
一、政策核心內(nèi)容
定額標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院等級掛鉤
根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定月度報(bào)銷限額：一級醫(yī)院3825元/月，二、三級醫(yī)院4500元/月。醫(yī)保按此標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，患者僅需支付個人自付比例（職工醫(yī)保10%，居民醫(yī)保20%）。次數(shù)與額度的關(guān)聯(lián)
透析次數(shù)需在月度限額內(nèi)合理安排，常見血液透析治療單次費(fèi)用約400-650元（按醫(yī)院等級和治療類型差異），患者可根據(jù)實(shí)際費(fèi)用推算月度可享受次數(shù)。例如，在二級醫(yī)院行常規(guī)血液透析（約400元/次），月度可進(jìn)行約11次（4500元÷400元/次）。
二、醫(yī)院等級差異與報(bào)銷細(xì)節(jié)
| 醫(yī)院等級 | 月度定額（元） | 單次費(fèi)用參考（元） | 月度可透析次數(shù)參考 | 個人自付（職工/居民） |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 3825 | 350-450 | 8-10次 | 382.5元 / 765元 |
| 二級醫(yī)院 | 4500 | 400-500 | 9-11次 | 450元 / 900元 |
| 三級醫(yī)院 | 4500 | 450-650 | 7-10次 | 450元 / 900元 |
三、就醫(yī)管理與特殊規(guī)定
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
患者需在參保地醫(yī)保部門登記定點(diǎn)醫(yī)院，月度內(nèi)不得變更；異地就醫(yī)需提前登記，省內(nèi)按就醫(yī)地定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，省外按參保地（衡陽）標(biāo)準(zhǔn)限額結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷流程
透析費(fèi)用實(shí)行直接結(jié)算，患者僅支付個人自付部分；未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的需憑發(fā)票、費(fèi)用清單等材料申請手工報(bào)銷，跨月、跨年額度不累計(jì)。待遇有效期與復(fù)審
慢特病資格自審核通過下月起生效，有效期3年，到期需按規(guī)定提交病歷資料復(fù)審，通過后可繼續(xù)享受待遇。
四、其他重要說明
與住院待遇的銜接
患者住院期間暫停享受門診慢特病待遇，出院后可恢復(fù)；年度內(nèi)門診與住院費(fèi)用分別核算，互不影響。違規(guī)處理
提供虛假材料騙取待遇者，12個月內(nèi)不得重新申請，并處2-5倍罰款；醫(yī)療機(jī)構(gòu)超限額收費(fèi)、串換項(xiàng)目等行為將被終止定點(diǎn)協(xié)議。
2025年衡陽門診慢特病透析政策通過月度定額平衡醫(yī)療資源與患者需求，參保人需關(guān)注醫(yī)院等級差異、定點(diǎn)管理及額度時效，合理規(guī)劃治療方案，確保醫(yī)保待遇精準(zhǔn)落實(shí)。