90%
西藏那曲地區(qū)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄且通過認(rèn)定流程的，可享受居民醫(yī)保報(bào)銷待遇。住院報(bào)銷比例最高達(dá)90%，門診特殊病報(bào)銷比例達(dá)90%，普通門診報(bào)銷60%。
一、報(bào)銷條件
- 1.參保身份要求需為西藏那曲城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。老年群體無額外參保限制，與普通居民適用相同政策。
- 2.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，區(qū)內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院均可報(bào)銷。區(qū)外就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案需手工報(bào)銷。
- 3.病種與項(xiàng)目范圍住院康復(fù)：因器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的功能障礙（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后）納入報(bào)銷。門診特殊?。喊ǜ哐獕?、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等32類疾病，康復(fù)治療可合并住院限額報(bào)銷。普通門診：僅限政策范圍內(nèi)檢查、藥品費(fèi)用，康復(fù)治療需符合診療項(xiàng)目目錄。
二、報(bào)銷范圍
| 項(xiàng)目類型 | 具體內(nèi)容 | 報(bào)銷依據(jù) |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)康復(fù)治療 | 針灸、推拿、物理治療（電療/熱療）、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等 | |
| 住院康復(fù) | 床位費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（限90天/年度） | |
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、慢性腎病透析、器官移植抗排異等32類疾?。ê祻?fù)治療） | |
| 輔助器具 | 輪椅、拐杖等（限肢體殘疾或術(shù)后患者，5年報(bào)銷1次） |
三、報(bào)銷比例與限額
| 就醫(yī)類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 住院 | 二級以下200元，三級400元 | 90%（二級以下），85%（三級） | 6萬元（與門診特殊病合并） | 連續(xù)參保10年，待遇提高3% |
| 門診特殊病 | 無 | 90% | 6萬元（與住院合并） | 低保/特困人員報(bào)銷比例提高至95% |
| 普通門診 | 50元 | 60% | 400元（高檔繳費(fèi)） | 不計(jì)入住院/門診特殊病限額 |
四、申請流程
- 直接結(jié)算：區(qū)內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷；區(qū)外備案后直接結(jié)算 。
- 手工報(bào)銷：未備案異地就醫(yī)需提交材料至參保地醫(yī)保局，30個(gè)工作日內(nèi)審核 。
1. 醫(yī)?？ā⑸矸葑C、費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)（住院需提供） 。材料準(zhǔn)備
2.結(jié)算方式
五、注意事項(xiàng)
- 起付線計(jì)算：年度內(nèi)多次住院，起付線逐次降低（70%、50%） 。
- 異地限制：未備案異地就醫(yī)，報(bào)銷比例降低10% 。
- 特殊病種認(rèn)定：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定，門診特殊病待遇長期有效（1年未就診需重新認(rèn)定） 。
那曲地區(qū)通過分層報(bào)銷機(jī)制覆蓋老年康復(fù)需求，住院及門診特殊病報(bào)銷力度較大，普通門診保障有限。建議優(yōu)先通過住院或門診特殊病認(rèn)定獲取更高比例報(bào)銷，并提前辦理異地備案以避免比例損失。