慢性病或重大疾病患者需提供近2年完整病歷資料
為規(guī)范特殊門診醫(yī)療保障服務，吉林省白山市于2025年更新了資格認定標準，明確覆蓋病種范圍、申報流程及待遇細則，旨在為符合條件的患者提供長期門診治療費用保障。
（一）認定條件
疾病范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后抗排異治療等28類重大疾病及慢性?。ㄔ斠姳?）。
- 罕見病新增至12種，包括脊髓性肌萎縮癥（SMA）、戈謝病等。
表1：2025年白山市特殊門診部分病種及待遇對比
病種類型 年度支付限額（元） 需提交材料 惡性腫瘤放化療 50,000 病理報告、治療方案、近期檢查結果 糖尿病并發(fā)癥 8,000 血糖監(jiān)測記錄、并發(fā)癥診斷證明 肺動脈高壓 120,000 心導管檢查報告、用藥清單 材料要求
- 身份證明：申請人身份證或戶口本復印件。
- 醫(yī)學證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷證明書、檢查報告、病史摘要（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：由定點醫(yī)療機構填寫并簽署意見。
（二）辦理流程
- 提交申請
患者向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，支持線上平臺申報。
- 審核時限
材料齊全后15個工作日內(nèi)完成初審，專家評審環(huán)節(jié)不超過30天。
- 結果公示
通過名單在白山市醫(yī)保局官網(wǎng)公示7天，無異議后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》。
（三）待遇與監(jiān)管
- 報銷比例
職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷70%，罕見病患者額外提高5%。
- 動態(tài)管理
- 每2年復審一次，病情緩解或不符合標準者終止待遇。
- 違規(guī)使用將追回基金并暫停醫(yī)保待遇1-3年。
2025年白山市特殊門診政策通過細化病種目錄、簡化流程及強化監(jiān)管，平衡了醫(yī)療資源分配與基金可持續(xù)性，患者需重點關注材料完整性與復審時間節(jié)點，確保權益不受影響。