無(wú)次數(shù)限制
門診慢特病透析治療在2025年的遼寧撫順已取消年度或月度透析次數(shù)限制，患者可根據(jù)臨床診療規(guī)范和實(shí)際病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受必要的血液透析或腹膜透析治療，醫(yī)?；饘匆?guī)定比例予以報(bào)銷。
一、政策背景與核心內(nèi)容
為減輕終末期腎病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，遼寧省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，撫順市作為省內(nèi)重要城市，已全面執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一部署的門診慢特病保障政策。該政策的核心在于將保障重點(diǎn)從“控制服務(wù)數(shù)量”轉(zhuǎn)向“保障醫(yī)療質(zhì)量與合理需求”，確?；颊攉@得規(guī)范、持續(xù)的透析治療。
政策演變歷程
過(guò)去，為控制醫(yī)?；鹬С觯糠值貐^(qū)對(duì)門診透析設(shè)定年度或月度次數(shù)上限。隨著醫(yī)療需求增長(zhǎng)和醫(yī)?；鸪惺苣芰μ嵘?，遼寧省逐步放寬限制。至2025年，撫順市已完全取消透析次數(shù)限制，轉(zhuǎn)而采用按項(xiàng)目付費(fèi)與人頭定額付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合支付模式，更科學(xué)地匹配臨床實(shí)際。適用病種范圍
享受該政策的門診慢特病病種明確涵蓋慢性腎功能衰竭（尿毒癥期），患者經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案后，即可納入保障范圍。其他相關(guān)并發(fā)癥如腎性貧血、腎性骨病等也可同步享受關(guān)聯(lián)待遇。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理
患者需在醫(yī)保部門認(rèn)定的定點(diǎn)透析中心接受治療。這些機(jī)構(gòu)需具備相應(yīng)資質(zhì)，定期接受服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，確保治療規(guī)范性和數(shù)據(jù)真實(shí)性，防止過(guò)度醫(yī)療。
二、報(bào)銷機(jī)制與費(fèi)用構(gòu)成
盡管取消次數(shù)限制，但費(fèi)用報(bào)銷仍遵循既定規(guī)則，患者需了解自身承擔(dān)部分。
| 項(xiàng)目 | 醫(yī)保支付范圍 | 個(gè)人自付比例（參考） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 血液透析 | 含透析費(fèi)、常規(guī)耗材、抗凝劑等 | 約10%-30% | 依參保類型（職工/居民）而異 |
| 腹膜透析 | 含透析液、導(dǎo)管、操作費(fèi)等 | 約20%-40% | 居民醫(yī)保自付比例較高 |
| 相關(guān)化驗(yàn)檢查 | 血常規(guī)、腎功、電解質(zhì)等 | 約30%-50% | 需在治療周期內(nèi)合理開具 |
| 并發(fā)癥治療 | 貧血用藥（如EPO）、骨化三醇等 | 約20%-40% | 納入慢特病用藥目錄 |
費(fèi)用結(jié)算方式
患者在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)完成透析治療后，僅需支付個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)，極大提升便利性。異地就醫(yī)銜接
撫順參?；颊咴谑?nèi)或跨省異地進(jìn)行透析治療，經(jīng)備案后可享受直接結(jié)算服務(wù)，報(bào)銷政策參照參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效解決流動(dòng)人口就醫(yī)難題。
三、患者權(quán)益與注意事項(xiàng)
享受政策便利的患者也需履行相應(yīng)義務(wù)，確保治療的連續(xù)性與合規(guī)性。
定期復(fù)評(píng)機(jī)制
醫(yī)保部門建立慢特病資格復(fù)審制度，通常每2-3年對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)是否仍符合終末期腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以動(dòng)態(tài)管理保障資源。規(guī)范就醫(yī)行為
患者應(yīng)遵從醫(yī)囑，按時(shí)接受透析治療，不得將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人或虛構(gòu)治療記錄。違規(guī)行為將被追責(zé)，并可能取消待遇資格。健康管理配合
鼓勵(lì)患者參與腎臟病一體化管理，包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、血壓控制、用藥依從性提升等，以延緩并發(fā)癥進(jìn)展，提高生存質(zhì)量。
取消透析次數(shù)限制體現(xiàn)了醫(yī)保政策的人性化與科學(xué)化，讓尿毒癥患者不再為“能做幾次透析”而焦慮。2025年的撫順，通過(guò)完善門診慢特病保障機(jī)制，正努力構(gòu)建一個(gè)以患者健康為中心的醫(yī)療保障體系，使每一位需要透析治療的患者都能獲得及時(shí)、有效、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)。