?2025年河南南陽(yáng)門(mén)診特殊病種透析患者年度報(bào)銷(xiāo)上限為52次?
南陽(yáng)市醫(yī)保局明確，門(mén)診特殊病種透析治療按自然年度累計(jì)次數(shù)，單次報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)為420元，超出部分需自費(fèi)。該規(guī)則適用于尿毒癥等6類(lèi)特殊病種，且需提前辦理資格認(rèn)定。
?（一）計(jì)算規(guī)則核心要點(diǎn)?
- ?年度次數(shù)上限?：52次為硬性標(biāo)準(zhǔn)，包含血液透析、腹膜透析等所有治療形式
- ?時(shí)間界定?：以每年1月1日至12月31日為周期，未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)
- ?費(fèi)用結(jié)算?：每次定額報(bào)銷(xiāo)420元，若實(shí)際費(fèi)用低于標(biāo)準(zhǔn)按實(shí)結(jié)算
?（二）特殊情形處理?
- ?跨年度治療?：12月31日當(dāng)日治療計(jì)入當(dāng)年次數(shù)
- ?住院期間透析?：住院期間治療不計(jì)入門(mén)診次數(shù)
- ?轉(zhuǎn)診治療?：市外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療需提前備案，計(jì)入總次數(shù)
?（三）資格管理要求?
- ?認(rèn)定流程?：需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明及近6個(gè)月透析記錄
- ?動(dòng)態(tài)審核?：每年12月需提交治療小結(jié)進(jìn)行續(xù)期審核
- ?違規(guī)處理?：虛假申報(bào)將暫停待遇并追回資金
該規(guī)則通過(guò)定額管理確保基金可持續(xù)性，建議患者通過(guò)"河南醫(yī)保"小程序?qū)崟r(shí)查詢(xún)剩余次數(shù)。