2025年青海果洛門特病網(wǎng)上辦理流程全程電子化，預計耗時3-5個工作日完成審核。
青海果洛地區(qū)特殊病種（簡稱門特病）的網(wǎng)上辦理已實現(xiàn)全流程數(shù)字化，參保人員可通過青海省醫(yī)保服務(wù)平臺或青海醫(yī)保APP完成申請、材料提交及進度查詢，無需線下跑動，極大提升了醫(yī)保服務(wù)效率。
一、辦理條件與適用人群
- 參保資格
需為青海果洛州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且參保狀態(tài)無欠費、暫停等情況。 - 病種范圍
目前納入門特病管理的病種包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等28類疾病，具體以最新醫(yī)保目錄為準。 - 診斷要求
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的確診證明及相關(guān)檢查報告，診斷時間需在申請前6個月內(nèi)。
二、網(wǎng)上辦理流程
平臺注冊與登錄
- 訪問青海省醫(yī)保服務(wù)平臺官網(wǎng)或下載青海醫(yī)保APP，使用身份證號和手機號完成實名注冊。
- 已注冊用戶直接登錄，未注冊者需先進行人臉識別認證。
申請材料提交
材料類型 具體要求 上傳格式 備注 身份證 正反面清晰照片 JPG/PDF 文件≤2MB 醫(yī)保電子憑證 截圖或掃碼獲取 自動生成 無需手動上傳 診斷證明 醫(yī)院蓋章原件 JPG/PDF 需含疾病編碼 檢查報告 血常規(guī)、病理報告等 JPG/PDF 關(guān)鍵頁需標注 審核與結(jié)果查詢
- 提交后醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將在3個工作日內(nèi)完成初審，通過后進入專家復核階段。
- 申請人可登錄平臺查看實時進度，審核結(jié)果會通過短信和APP通知同步推送。
三、后續(xù)管理與注意事項
- 待遇生效時間
審核通過后，門特病待遇自次月1日起生效，有效期通常為1-3年，到期需重新申請。 - 就醫(yī)購藥規(guī)則
- 持醫(yī)保電子憑證可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，報銷比例較普通門診高10-20個百分點。
- 部分病種需定點就醫(yī)，變更定點需提前5個工作日申請。
- 常見問題處理
- 材料被退回：根據(jù)提示補充材料，重新提交不占用審核次數(shù)。
- 信息變更：如聯(lián)系方式、銀行賬戶等變更，需在30日內(nèi)更新平臺信息。
青海果洛門特病網(wǎng)上辦理通過數(shù)字化手段簡化了傳統(tǒng)流程，參保人員只需一部智能手機即可完成全流程操作，有效解決了偏遠地區(qū)就醫(yī)不便的問題，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的普惠性和便捷性。