3類(lèi)核心材料
2025年上海特殊病種認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)療診斷證明及經(jīng)濟(jì)狀況證明三類(lèi)材料，審核周期通常為30個(gè)工作日。申請(qǐng)人需通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核后公示結(jié)果，通過(guò)者可享受門(mén)診慢病待遇及相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。
一、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線(xiàn)上渠道：通過(guò)“隨申辦”APP或上海市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料電子版，需確保文件清晰可辨。
線(xiàn)下渠道：至社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提交紙質(zhì)材料，需攜帶原件供核驗(yàn)。
表格對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) 線(xiàn)上提交要求 線(xiàn)下提交要求 材料形式 掃描件或高清照片 原件及復(fù)印件 反饋時(shí)效 24小時(shí)內(nèi)確認(rèn)接收 即時(shí)核驗(yàn)并回執(zhí) 補(bǔ)件流程 通過(guò)系統(tǒng)提示重新上傳 需5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交
材料審核
醫(yī)保部門(mén)聯(lián)合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療診斷證明進(jìn)行專(zhuān)業(yè)復(fù)核，重點(diǎn)核查病種是否符合《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》。
經(jīng)濟(jì)狀況證明需由民政部門(mén)或街道辦蓋章確認(rèn)，低收入家庭可申請(qǐng)優(yōu)先審核通道。
結(jié)果公示與通知
通過(guò)“上海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”公示名單，公示期為5個(gè)工作日。
未通過(guò)者將收到短信告知原因，可補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
二、核心材料清單及要求
身份證明類(lèi)
有效身份證件（身份證/護(hù)照/戶(hù)口本）；
非本地戶(hù)籍需提供居住證及近6個(gè)月社保繳納記錄。
醫(yī)療診斷證明類(lèi)
二級(jí)甲等以上醫(yī)院出具的門(mén)診記錄或住院病歷，需加蓋醫(yī)院公章；
關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），需為近6個(gè)月內(nèi)有效；
表格對(duì)比：
病種類(lèi)型 必需醫(yī)療材料 有效期要求 尿毒癥 透析記錄或腎功能檢測(cè)報(bào)告 3個(gè)月內(nèi) 惡性腫瘤 病理診斷書(shū)及化療方案說(shuō)明 6個(gè)月內(nèi) 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄及抗排異治療證明 1年內(nèi)
經(jīng)濟(jì)狀況證明類(lèi)
收入證明（單位蓋章或街道辦核定）；
低保證明、特困人員證明等可直接提交復(fù)印件。
三、特殊情形附加材料
未成年人申請(qǐng)
監(jiān)護(hù)人身份證及戶(hù)口本；
監(jiān)護(hù)關(guān)系證明（出生醫(yī)學(xué)證明或法院裁定書(shū)）。
異地就醫(yī)患者
異地安置備案表；
外地醫(yī)院提供的完整病歷及費(fèi)用清單。
疑難病例
3家以上三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家會(huì)診意見(jiàn)；
第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)出具的基因檢測(cè)報(bào)告（如適用）。
材料完整性直接影響審核效率，建議提前對(duì)照目錄準(zhǔn)備。政策可能調(diào)整，可通過(guò)12345熱線(xiàn)或醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新信息。通過(guò)認(rèn)定后，患者每年需進(jìn)行資格復(fù)核，確保待遇持續(xù)有效。
