27種門(mén)診特殊慢性病病種 | 3-5個(gè)工作日審核 | 二級(jí)以上醫(yī)院專科醫(yī)師
2025年新疆可克達(dá)拉地區(qū)辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷材料及規(guī)范化申請(qǐng)表格，通過(guò)線上線下雙通道提交，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后享受年度專項(xiàng)待遇。
一、核心材料清單
基礎(chǔ)身份材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期剩余6個(gè)月以上）
- 醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證（需激活并完成當(dāng)年繳費(fèi)）
- 1寸白底免冠照片2張（部分地區(qū)支持電子版，需清晰無(wú)遮擋）
醫(yī)療診斷材料
- 近3個(gè)月病歷資料：門(mén)診記錄、住院出院小結(jié)（加蓋醫(yī)院公章）
- 專科檢查報(bào)告：如糖尿病需提供空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告及糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果；高血壓需動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告
- 疾病相關(guān)輔助證明：影像學(xué)報(bào)告（如CT、彩超）、病理活檢結(jié)果（如腫瘤類疾?。?/li>
申請(qǐng)表格
- 《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》：由二級(jí)以上綜合性醫(yī)院主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
- 《慢性病待遇承諾書(shū)》（部分地區(qū)要求，需本人或監(jiān)護(hù)人簽字）
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備階段
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或新疆醫(yī)保局官網(wǎng)查詢當(dāng)?shù)丶{入的27種特殊病種目錄（如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等）
- 在定點(diǎn)醫(yī)院完成專項(xiàng)檢查并獲取蓋章版診斷證明
提交申請(qǐng)
- 線下途徑：攜帶材料至可克達(dá)拉市醫(yī)保服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心窗口
- 線上途徑：通過(guò)“新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”上傳掃描件（需清晰可辨）
審核與反饋
- 醫(yī)保部門(mén)在3-5個(gè)工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長(zhǎng)至10個(gè)工作日
- 審核通過(guò)后，發(fā)放電子特殊病種識(shí)別碼，同步更新至醫(yī)保系統(tǒng)
三、病種材料對(duì)比表
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 3次空腹血糖報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5% | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（顯示晝夜平均血壓≥130/80mmHg） | 報(bào)告需在3個(gè)月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、手術(shù)或放化療記錄 | 病理報(bào)告永久有效 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢查（肌酐清除率<60ml/min）、腎臟超聲或活檢報(bào)告 | 檢查報(bào)告需在1年內(nèi) |
四、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：檢查報(bào)告及病歷需為近3個(gè)月內(nèi)生成，超期需重新檢測(cè)
- 復(fù)印件要求：所有醫(yī)療文件復(fù)印件需加蓋醫(yī)院“與原件一致”章
- 異地辦理：參保地非可克達(dá)拉的患者，需額外提供異地就醫(yī)備案證明
- 未成年人申請(qǐng)：需監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本及關(guān)系證明，照片可用戶口簿本人頁(yè)替代
新疆可克達(dá)拉地區(qū)門(mén)診特殊病種申報(bào)已實(shí)現(xiàn)“一次提交、全疆通認(rèn)”，建議提前通過(guò)官方渠道確認(rèn)病種目錄更新動(dòng)態(tài)。若材料不全，可通過(guò)“容缺受理”機(jī)制先行登記，10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。最終待遇生效后，年度內(nèi)門(mén)診購(gòu)藥及治療費(fèi)用可按70-90%比例直接結(jié)算。